痔疮术后十天又流血是什么原因(痔疮术后第十天有流血是什么情况)

叶晓瑞 江苏省第二中医院肛肠科

“叶医生，急诊室有个病人找你，好像是你之前的老病人，在家出血了”护士站传来声音。

“好的，马上过去！”我应声答道，便匆匆向急诊室赶去！路上边走边寻思着是哪个病人，很快就到了。

“是肛肠科医生吧，病人一小时前开始出现便血的，共3次，自诉量较多，血色偏暗，夹有少量血凝块，目前无明显头晕心慌等表现”急诊室医生简单地介绍了一下病人情况，同时带我来到病人床边。

“急查血了吗？”我问道。病床上躺着的是一个老太太，有长期便秘病史，几天前刚出院，术后大概有十来天。

“病人刚用救护车拉过来，还没来得及抽血。”

“好的！”我应声道，随即给病人做了指捡，肛门未见新鲜出血，指诊可及手术创面，余未及异常，退指指套血染，夹有少量暗红色血凝块。

“肛门现在有没有灼热坠胀的感觉”检查完我问病人。

“没什么不舒服的，感觉出了好多血。”病人有点着急！

“这种情况需要住院观察几天，你们抓紧去办入院手续吧”

随后，病人便住下来了，入院后我们加强了监护，急查血色素10g，较上次下降了2g，予巴曲亭止血等对症处理，观察几天无新鲜出血，便顺利出院了。

术后出血是肛门疾病术后常见的并发症，如处理不及时，甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。

术后出血分为原发性和继发性两种。原发性出血指术后24h内出现的便血，多发生在住院期间，一般都可以得到及时处理。继发性出血指发生在术后24h之后，多发生在术后5-13天，病人多半已经出院了，且常伴隐性直肠内大出血，是一种严重的并发症。

继发性出血常见原因有以下几点。1、内痔结扎、套扎术后9天左右，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，动脉血管未闭，活动出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及动脉血管，引起大出血。4、某些全身性疾病，如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。

临床上按出血流向部位分向内出血和向外出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。

该患者是一个典型的继发性出血案例，患者有顽固性便秘病史，考虑此次发病与弩挣大便有关。幸运的是该患者及时就诊，避免病情进一步恶化。

因此，术后的换药观察同样很重要，切不能认为手术完了就万事大吉了。不过如果只是手纸染血或者只是点滴出血，密切观察即可。如果出血量大，出现头晕心慌，小便减少等，一定要及时就诊，以免贻误病情。