10岁小孩越吃越瘦是什么原因(10岁孩子吃饭少,瘦的原因)10岁小孩越吃越瘦是什么原因(10岁孩子吃饭少,瘦的原因)
提起“糖尿病”，人们就会认为这是种“中老年病”，但是近年来儿童糖尿病的发病率正在不断攀升。有数据显示，在糖尿病人中，儿童已占总人数的10%~15%，其中年龄最小的只有1岁。
浩浩今年9岁多，他妈妈发现自己的儿子最近10天的胃口越来越大，并且老是嚷着饿，水也是一瓶接一瓶，精神状态也大不如从前，于是带着浩浩到我院门诊检查。
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妈妈向医生反应：10天前没有明显感觉到浩浩有多饮多尿的情况出现，每日饮水量约1500~2000ml，夜尿次数2~3次，食量较平时明显增加，但体重逐渐减轻，感乏力。无发热、咳嗽、流涕、呼吸困难、呕吐、腹泻等症状。
检查发现：尿常规检查：PH 6.5，蛋白（±），尿糖（3+），尿酮体（3+），比重1.025；血浆血糖（空腹）33.56mmol/L；血气分析：PH 7.346，pCO2 36.2mmHg，pO2 107.2mmHg，HCO3- 21.8mmol/L，BE -3.5mmol/L；血生化：肝功能正常，尿素、肌酐正常，胆固醇4.31mmol/L，甘油三酯2.08mmol/L。糖化血红蛋白：12.4%；甲状腺功能正常。
结合患儿“三多一少”症状，空腹血糖及糖化血红蛋白明显升高，尿常规结果提示尿糖阳性、尿酮体阳性。初步诊断为：儿童糖尿病并酮症。
浩浩的妈妈听到医生的诊断，满脸的疑惑了，糖尿病？不应该是中老年人才会有的吗？孩子怎么会得糖尿病呢？
儿童糖尿病糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。分成1型糖尿病（即T1DM）、2型糖尿病（即T2DM）和青年成熟期发病型糖尿病（MODY），儿童糖尿病绝大多数为1型，发病高峰在学龄前期和青春期，婴儿发病少。大多数1型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，由外界环境因素的作用引起的自身免疫反应导致胰岛B细胞的损伤和破坏。
临床表现糖尿病临床表现多样，典型症状多饮、多尿、多食伴体重下降，简称“三多一少”。多数患儿起病较急骤，多在有感染或饮食不当等诱因后出现典型症状，部分起病较缓，表现为消瘦，精神不振，倦怠乏力等。儿童期可有遗尿和夜尿增多。
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约有40%糖尿病患儿以酮症酸中毒就诊，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确但突然中断胰岛素治疗等因素诱发。起病急，进食减少，恶心呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛，体检多有脱水和酸中毒征象：包括皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气中有酮味，严重时出现血压下降，神志淡漠，嗜睡甚至昏迷。
实验室检查1.血糖监测
随机血浆血糖≥11.1mmol/L或空腹血浆血≥7.0mmol/L或OGTT试验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。接下来进一步评估胰岛功能以进行分型。评估儿童胰岛功能的常见指标为空腹胰岛素和C肽、OGTT、胰高糖素C肽激发试验；并通过检测GAD65、IAA、IA2、ICA等抗体区分1型和2型糖尿病，若抗体阳性，则1型糖尿病可能较大。
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治疗儿童糖尿病患者血糖的成功达标，得益于“五驾马车”诸方面的综合管理，即需要在药物治疗、营养管理、血糖监测、运动治疗、心理支持的糖尿病教育5个维度努力，缺一不可。血糖达标是核心，营养、运动、胰岛素、血糖监测是手段。儿童糖尿病管理的原则是在保证生长发育的基础上使血糖控制水平达标。
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1.胰岛素治疗和血糖的监测
针对1型糖尿病患者，采用胰岛素每日多次注射（基础加餐时胰岛素治疗）或者持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵），使血糖控制良好。家属要学会胰岛素注射方法、观察注射部位的局部反应；其次要切实做好血糖的监测，以便及时发现高血糖和低血糖的出现，从而采取相应措施。
一般血糖监测采用自我血糖监测或动态血糖监测。儿童糖尿病血糖控制目标参照表见表1。
2.饮食管理
热量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要。维持血糖稳定，应定时、定量进餐。
热量：每日热卡（kcal）=1000+（年龄×80~100），年幼儿宜稍偏高。
热能分配：蛋白质15%~20%，糖类50~55%，脂肪30%。全日热量分为三餐，分别占 1/5、2/5、2/5，并由每餐中留少量食物作餐间点心。
糖尿病患儿需均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应，避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调宜清淡。
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3.运动和心理治疗
运动治疗在儿童糖尿病的综合管理中占重要地位，可增加胰岛素的敏感性及外周组织对糖的摄取，有利于控制血糖，降低血脂，减少胰岛素用量，减轻体质量，减少心血管危险因素。推荐每日累积运动时间至少30min,最好达到60min的中等强度运动，每周至少完成中等强度5d,才可起到控制体质量的作用。运动前后要加强血糖监测。运动量大或运动时间延长时应注意增加碳水化合物摄入或减少胰岛素剂量，以免发生低血糖。
似乎糖尿病患儿较健康儿更易患抑郁症、焦虑症、心理障碍和饮食失调。专业的心理师应定期对患者进行相应的筛查，尤其血糖控制未达标或慢性代谢控制不良患儿。
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4.并发症的筛查
糖尿病远期血管并发症包括肾脏病变、视网膜病变、神经病变和大血管病变。儿童和青少年很少在临床上出现明显的并发症，然而很可能在发病后几年出现早期的功能和结构异常。儿童和青春期的强化教育和治疗以及血糖控制达标，可预防或延缓并发症的发生和发展。
糖尿病并发症筛查建议开始于儿童在患病2~5年后或11岁左右。对于糖尿病病程<10年、发生轻度非增殖性视网膜病变（仅微动脉瘤）且血糖控制好的患者，可每2年筛查1次；如果存在视力丧失的高风险特征，筛查频率应更高。周围神经病变的筛查应从开始筛查年龄，到此后每年进行1次。血压应至少每年测量1次。如有高胆固醇血症、早期心血管疾病的家族史，或家族史未知，应早在糖尿病诊断2年后每年行血脂谱筛查。
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编辑：林文娜
初审：方晓露
审核：郝虎/肖昕
文/熊慧，中山六院儿科、中山六院遗传代谢病实验室
图/中山六院儿科、中山六院遗传代谢病实验室，部分来自网络
