多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统（CNS）的免疫介导的慢性脱髓鞘疾病。

MS可导致超半数患者致残。症状有所不同，与MS的类型和脱髓鞘的位置有关。

任何神经系统症状均可在MS早期出现，但最常见的是感觉和视觉症状，眼部病变是由于脱髓鞘引起的。

认识脱髓鞘的眼部表现对于理解临床孤立综合征和MS诊断、恶化和进展至关重要。

你对MS的神经眼科特征了解多少？通过下面的5个小问题，快速检测一下吧~

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问题一

与多发性硬化相关的最常见的视觉障碍是？

A. 单侧结膜炎

B. 视神经炎（ON）

C. 干燥性角膜结膜炎

D. 单侧眼睑炎

图1 视神经炎伴玻璃疣

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【答案及解析】

A。➤ 与多发性硬化相关的最常见的视觉障碍是视神经的ON或炎症，其特征是亚急性单侧视力丧失、闪光和典型的眼球运动疼痛。其他相关发现包括色差（色觉减退）和视力恶化。最终，40%的多发性硬化患者会经历。急性双侧视力减退在多发性硬化中不太常见，应考虑其他病因。诊断为多发性硬化的儿童也存在ON，儿童比成人更常患视乳头炎和前视神经炎。与成人相比，儿童患有更严重的视力下降和双侧ON的可能性更大。

➤ ON的急性处理包括大剂量静脉注射类固醇。发病3-6周后视力改善，存在永久性视力丧失的风险。

➤ 必须明确ON的诊断，以避免误诊（如髓磷脂少突胶质细胞糖蛋白、视神经脊髓炎、狼疮相关视神经病变、梅毒性视神经损伤）。

➤ 单侧结膜炎、干燥性角膜结膜炎（干眼症）和单侧眼睑炎是与多发性硬化相关的常见视觉障碍。

问题二

遇热及疲倦时出现的神经症候（Uhthoff phenomenon）包括下列那个选项？

A. 多发性硬化患者术后体温升高导致视力损害恶化

B. ON患者的首发表现

C. ON患者的色觉障碍

D. ON患者的眼球运动疼痛

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【答案及解析】

A。➤ 遇热及疲倦时出现的神经症候是由于MS患者体温升高而导致的神经症状恶化（即乏力、麻木、疲劳、疼痛、意识模糊和视力模糊）。环境高热、湿度高会使核心温度升高，应尽可能避免。

➤ 遇热及疲倦时出现的神经症候并非ON的首发表现，也不包括ON患者的色觉障碍或眼动疼痛。

问题三

多发性硬化患者主诉视力模糊、飞蚊症、畏光、疼痛和眼睛发红，是什么症状？

A. ON

B. 干燥性角膜结膜炎

C. 葡萄膜炎

D. 开角型青光眼

图2 荧光血管造影显示视网膜上有葡萄膜炎瘢痕

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【答案及解析】

C。➤ 多发性硬化患者存在视力模糊，飞蚊症，畏光，疼痛和眼睛发红，出现中度葡萄膜炎（睫状体扁平部炎）或葡萄膜炎的症状。患有MS的患者患葡萄膜炎的可能性是普通人的10倍。

➤ 尽管ON在MS患者中很常见，但症状是视力模糊，凝视引起的疼痛和闪光。

➤ 干燥性角膜结膜炎是干眼症，其症状与葡萄膜炎的症状不一致。

➤ 开角型青光眼表现为逐渐无痛的视力丧失。MS患者的这一风险不高。

问题四

下列哪项眼部失调可由脑干、小脑或眼运动神经的脱髓鞘导致的?

A. 复视

B. 近视眼

C. 老花眼

D. 白内障

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【答案及解析】

A。➤ 脑干、小脑或动眼神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经）脱髓鞘可导致眼错位，引起复视。对于有急性或亚急性复视的年轻患者，应考虑多发性硬化。

➤ 近视不是由多发性硬化脱髓鞘引起的。

➤ 老花眼是由于年龄增长而看不清近处物体，不是多发性硬化脱髓鞘引起的。

➤ 白内障不是由多发性硬化性脱髓鞘引起的。

问题五

脑干/小脑脱髓鞘可损害控制眼外运动神经元的神经整合中枢，患者会出现哪种情况？

A. 白内障

B. 眼球震颤

C. 近视眼

D. 老花眼

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【答案及解析】

B。➤ 脑干/小脑脱髓鞘会损害控制眼外运动神经元和稳定视网膜图像的神经整合因子。神经整合中枢包括前庭神经核、舌下前置核、Cajal间质核和前庭上核。患者可能出现眼球震颤和感觉世界在移动（示波视），并存在视力模糊、失衡和头晕。

➤ 近视不是由多发性硬化脱髓鞘引起的。

➤ 老花眼是由于年龄增长而看不清近处物体，不是多发性硬化脱髓鞘引起的。

➤ 白内障不是由多发性硬化性脱髓鞘引起的。

医脉通编译自：Christopher Luzzio. Fast Five Quiz: Neuro-Ophthalmologic Manifestations of Multiple Sclerosis. Medscap. Published on April 08, 2020.