开颅手术后感染后怎样才算正常(开颅术后感染什么症状)

随着影像学的发展，神经外科很多疾病都能早期诊断。对于一些脑部肿瘤、脑血管病等，往往需要开颅手术治疗。对于普通老百姓来说，脑袋开刀可不是小事。因此，很多情况下患者在需要做开颅手术前都是四处打听，寻找神经外科比较权威的大医院。想当年华佗说曹操头痛欲裂是因为脑袋里面长了瘤子，需要开颅取出来，结果曹操不敢，还猜疑华佗想害他，致使一代名医华佗就此遇害。有奸雄魄力的曹操也如此畏惧开颅手术，足见开颅手术的风险性和复杂性。目前各大医院的神经外科也是人满为患，神经外科的医生往往在门诊、病房和手术室之间来回切换，疲于应付。有限的医疗资源下，如何根据病人情况的轻重缓急来分级处理，哪些病人术后医生会特别关注，我简单做一个总结。

1、首先，意识、瞳孔变化的病人医生会特别关注。开颅手术动的是脑袋，所以有可能导致脑袋受损罢工，那病人就会陷入昏迷，所以，意识状态是医生和护士最为关注的。怎样能反应一个人的意识状态呢，临床上最常用的是格拉斯哥评分系统，通过患者的睁眼反应，言语反应和肢体刺激反应来评分。最低分3分，最高分15分，如果病人格拉斯哥评分下降，往往提示意识障碍的加重。所以神经外科的患者，我们不怕你闹腾，就怕你太安静，因为太安静就有可能是意识障碍的表现。另外，就是瞳孔的变化，因为动眼神经位于脑干附近，如果颅内有病情变化，比如出血、水肿等，患者随之可能出现颅高压，脑组织就会下疝挤压脑干，而动眼神经就是我们的前哨兵，动眼神经受压会导致瞳孔散大，此时提醒我们病人出现了脑疝，随时有生命危险。但这种瞳孔散大是建立在患者昏迷的基础之上，如果意识清楚的患者出现瞳孔散大，则称之为动眼神经麻痹，往往是手术直接或间接损伤动眼神经所致，跟颅高压和脑疝是两码事。

2、其次，癫痫发作的病人医生会特别关注。癫痫发作的原理是大脑皮层的脑电波因为病变或者手术破坏发生变化，这些异常的脑电波一旦同步放电就会诱发癫痫，患者轻则失神发作，口角或单一肢体抽搐，重则意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。尤其是开颅手术后的患者，有可能是颅内有病情变化导致了脑皮层受影响，出现癫痫发作。长时间的癫痫发作，会导致大脑皮层广泛缺氧，患者抽搐状态下血管收缩，血压升高，诱发和加重再次出血。但小发作或短时间的发作可能提示低风险。

3、再次，发热、脖子硬的患者医生会特别关注。任何手术都有感染的风险，所以开颅手术的患者术后出现发热，脖子僵硬，往往提示颅内感染的可能，会引起医生的警惕。颅内感染的治疗困难性很大，耗费时间长，病人额外花费高。这是因为有血脑屏障的保护，对于抗生素来说，想通过静脉入血然后再进入脑子里面发挥作用并不容易，这就给治疗效果大打折扣，好在我们还有一个很重要的手段，那就是腰穿持续引流。对于外科感染，永远是抗生素+引流的双管齐下。腰穿持续引流会不停置换颅内被细菌污染的脑脊液，而大脑重新不断生成干净的脑脊液来替代，这就起到了至关重要的作用。用中医的理论，就是“通则不痛”，脑脊液流通起来了，病痛和感染的问题就有可能解决了。甚至有些感染极度严重的患者，医生要采用脑室穿刺外引流+抗生素对冲来进行终极治疗，但患者到了那个阶段，就很难说感染能不能治得好了。

4、最后，乏力、呕吐的病人医生会特别关注。对于开颅手术以后的饮食，很多病人早期不能下床，可能觉得术后没有胃口，每天喝点稀饭煲汤之类的就够了，家属也认为刚动完大手术，尽量清淡少油，这个也是不对的。开颅手术对机体有很大的消耗，急需能量补充，患者饮食少，所以早期会静脉输液，有些药物起到预防并发症的作用，有些药物就是为了补液、加强营养和提供能量。但几天下来，补液量变少了，患者能下床活动了，可饭量并没有增加，还是清汤寡水，这就会导致体内盐分消耗了以后得不到及时的补充，引起低钠血症。低钠血症的主要表现就是意识淡漠、头痛、乏力甚至呕吐。尤其是一些鞍区肿瘤的病人，像颅咽管瘤、垂体腺瘤等，直接影响下丘脑-垂体，产生尿崩，导致体内水分和盐分丢失过多，电解质紊乱，更要特别注意低钠血症。还有些呕吐的病人，会不会是颅高压产生的？会不会有胃肠道的应激性反应？都很难说，需要仔细甄别，分别排查。

当然，我罗列的都是开颅手术后比较常见的一些情况，病人都存在个体差异性，神经外科的疾病也是复杂多变的。很多家属反复找医生，说病人头有点隐隐的疼，头皮有点麻，头有点肿，肚子有点胀，大便不好解，这些都是术后要经历的过程，医生心里都有数，但不会特别在意。还是一句老话，伤筋动骨一百天，如果开完刀了医生除了查房不怎么去看你，那说明你很好，暂时没啥要担心的。但如果医生老是围着你转，一天看你七八回，又是检查又是抽血又是谈话，可能你就要小心了！

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