您好，李教授，患者性别男性，年龄68岁，病龄八九年。

疾病类型：帕金森病。

既往病史：无。

目前用药情况：多巴丝肼片每次半片，一天四次；森福罗每次半片，一天四次；甲钴胺片早晚各一片。

目前主要症状：肌肉僵硬，幻觉，没力气，躺下很难翻身起来。

想要咨询的问题：请问教授最近经常腰疼，肚子两侧也疼，不知是否药物副作用？他自己躺下要起来的话，需要用力拉绑在床上的绳子，是否有可能拉伤？每年都去医院检查，心脑血管没问题，问雷沙吉兰怎么服用？第一次服用需要减少剂量服用吗？谢谢李教授。

李卫国教授解答：

第七个是西安的一个患者，男性的68岁，病史8-9年，病史也很长，在当地医院就诊，现在是美多芭半片，一天四次。森福罗半片也是一天四次，甲钴胺片是早晚各一片，现在主要是僵硬，也有幻觉，没有力气躺下很难翻身起来。那么这种肌肉僵硬，没有力气，甚至产生幻觉这种情况。一个刚才我在开篇的时候讲过，一个考虑可能是疾病本身带来的一些症状。另外要排除一下是不是药物带来的幻觉。那么这种情况，以前我也讲过这个幻觉，怎么来排查？就是你先减少一种药物使用，比方森福罗，大部分治疗帕金森疾病的药物都可能会有幻觉这种副作用。那么出现幻觉的话怎么来排查？你先减少一种药物的使用剂量，比方森福罗，每次半片，一天四次，不要一下停的话，有的患者会有撤药反应，大家一定要注意这一点，尤其是长期的患者。长期服药的患者一下要停掉，那麻烦了，可能会出现比较大的问题。你先减少剂量，比方你把森福罗减少次数一天四次，减少了三次，减少两次，看看症状有没有改善，如果有改善，可能是他的作用。如果没有任何变化的话，你再恢复到原来的剂量，再去减少美多芭，看看这个幻觉有没有改善。如果有的话，可能是药物的副作用，如果分别减少之后发现患者没有变化，考虑还是疾病本身的问题，那就可以应用一些治疗幻觉的药物。刚才讲过喹硫平也好，氯氮平也好，都可以应用。

另外他最近经常会腰疼，两侧肚子也疼，是不知道是不是这个药物的副作用，我想这种疼痛一个是帕金森本身带来的，这种往往是比较明显。还是药效减退导致的这种疼痛相对比较多见一些。这是一方面。另外腰疼的情况，你还是要看它和药效是不是相关，是不是药效上来以后疼痛减轻，药效减退以后疼痛加重。那就是药物没效的时候的作用。而不是副作用，这个一定要分清楚。另外他想问雷沙吉兰的作用，因为雷沙吉兰是这样，你可以每天用一次用一片，这样的话对疾病也有一定的帮助。 如果是你觉得药效减退的话，那么森福罗因为长期用药的话，你也可以森福罗剂量也可以增加，你可以把其中两次增加到一片，这样的话，你看看药物的药效有没有变化，因为我们没有看到你患者的具体情况，没法评估你现在是继续药物治疗，还是应该手术治疗？因为很多帕友如果有条件的话，就隔着济南比较近，你可以过来。如果是说隔得远的话，我还是建议去当地的帕金森诊疗经中心做一个评估，这样的话不至于错过最佳治疗的一个时期。