昨天晚上一个客户咨询我说，他朋友脚踝都扭伤一个多月了，还好不了咋办？

对于踝关节扭伤、伤后长期存在症状者，我们需要谨重评估是否存在骨、肌腱、韧带、关节软骨和神经的损伤。评估常包括X线检查，应力位摄片，如有必要，CT和MRI也需要包含在内。

对于影像学检查结果不明确，疼痛原因不明的病例，临床常见脚踝扭伤后，脚踝处有硬硬的肿块，好几个月甚至半年不消，好了以后，一不小心就会在扭伤，以运动就会痛，一穿高跟鞋就痛，让人很痛苦的。有的医生说是韧带松弛了，其实，出现这种踝关节反复扭伤的情况，应该进行以下功能的检查：

1、腓骨头功能是否正常

正常情况下，足内旋时，腓骨头远端朝前移动，腓骨头近端下降，朝后下滑，以适应这种运动；足外旋时，腓骨远端朝后移动，腓骨头近端升高，朝前下滑，以适应这种运动。但是，在踝关节内旋扭伤病例中发现，腓骨远端向后滑动，腓骨头近端朝前滑动；踝关节外旋扭伤病例中发现，腓骨远端向前滑动，腓骨头近端向后滑动。在损伤后，远端和近端胫腓骨之间生理性往复运动可能出现问题。

2、距骨是否错位

3、骰骨是否错位

受伤后，韧带损伤，要进行修复，但是骨头出现错位，附着在上面的韧带就会不平整，处在扭伤拉扯的状态，韧带修复过程中只能用更多的纤维组织去补充，于是在关节缝隙处就会有硬硬的纤维肿块。因为骨头有错位，足踝的受力就会有问题，没有缓冲空间，所以，就会导致反复的脚踝扭伤，一运动就会痛，一穿高跟鞋就痛。

距骨错位调整，患者仰卧屈髋屈膝，在内踝摸到不平的跟距关节面，旋转跟骨到跟距关节面平整，保持这个角度，使前后左右肌肉张力平衡，屈伸膝关节，使这个筋膜系统，在关节对位正确的情况下，重新拉平整，这样距骨就可以很好的复位。

骰骨的错位，抬起脚时脚的外侧会有疼痛，可以摸到脚背骰骨有凸起的棱角。由下往上顶骰骨的对角，就能使整关节面平整，从而复位骰骨。

4、胫骨前肌是否无力

胫骨前肌主要功能是踝关节背屈，协助足内翻。肌力不足时，踝关节背屈能力会下降，可引发足外翻，可能会出现部分足下垂及内旋，引起踝关节不稳。