肇庆吴伯于半年前发现小便带血，未伴有其他不适，出血亦能自行好转，因此刚开始未在意。2月前开始出现右侧腰腹痛，在当地社区医院打止痛针才能缓解，并且2个月来体重下降约7Kg，在家人的督促下曹到当地医院就诊，检查结果显示，他的右肾长了一个肿瘤，并且肿瘤已经长进了人体最大的静脉-下腔静脉，当地医院建议转上级医院就诊。

吴伯慕名来到暨南大学附属第一医院泌尿外科，入院后完善相关检查，腹部MR提示：右肾肿瘤并下腔静脉癌栓形成，癌栓已达肝脏第一肝门水平，癌栓的体积宽大，几乎占据了局部整个腔静脉管腔，癌栓组织侵犯腔静脉管壁可能。癌栓的尾侧腔静脉及髂总静脉内长范围的静脉血栓形成。

术前MR提示：右肾肿瘤并腔静脉癌栓形成，癌栓体积宽大。

赖彩永主任医师团队采用超高清腹腔镜进行腔静脉切除手术

下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的总通道，下腔静脉的癌栓或血栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，危及患者生命。对于吴伯目前的病情，肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是目前最有效的治疗方案。但是该方案解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉、心脏等众多脏器的阻断和重建，术中可能出现大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等并发症，手术难度大、风险极高。

多学科联合 为高难度手术保驾护航

为了保证手术的顺利实施，在泌尿外科主任卓育敏教授的带领下，基于此前泌尿外科已顺利开展覆盖肾癌并腔静脉I-IV级癌栓的腹腔镜腔静脉切除的丰富的手术经验，依据术前CT、MR、超声等影像学资料，经科室疑难病例讨论，详细评估了癌栓在下腔静脉的范围，癌栓近心端及远心端的位置，癌栓远端血管情况及右肾门周围情况。术前请麻醉科会诊评估麻醉风险及术中麻醉管理，请心脏血管外科会诊，协助评估患者癌栓脱落风险及术中癌栓脱落应对方案，请肝胆外科会诊，商讨术中应对方案。经与患者及家属充分沟通手术方案及风险后，最终选择腹腔镜右肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术，备体腔静脉局部切除术。术前制定了经食道超声监视下腔静脉切开取栓、右肾根治性切除、肾门及腔静脉旁淋巴结清扫的手术策略。

手术当天，泌尿外科赖彩永主任医师担任主刀，麻醉科主任李雅兰、王昊团队负责手术麻醉和术中监护，在心外科主任张晓慎团队及肝胆外科曹明溶主任等手术室团队的细致配合下，手术有条不紊地进行。经食道超声反复确认近心端的癌栓游离下腔静脉并且无脱落，术中探查证实癌栓累及腔静脉壁，癌栓远心端段腔静脉及髂血管段下腔静脉长段血栓形成，术中超声示该段腔静脉无明显血流，决定行腔静脉节段性切除术，手术顺利完成，术后第二、三天出现血清肌酐（肾功能）一过性轻度增高，在术后第四天已恢复正常水平。由于是微创手术，术中出血较少，创伤较小，患者目前各项生命体征平稳，患者无下肢肿胀等回流障碍表现，已恢复饮食和下床活动。

肾癌早期症状 定期体检很重要

泌尿外科赖彩永主任医师提醒，肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一，其早期往往没有症状。早期肾癌绝大多数可以通过手术保留肾脏且治愈疾病。泌尿系肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现，且往往是间歇性发作，甚至可“自然好转”，并且这种血尿往往没有疼痛，容易被轻视，一旦肿瘤侵犯下腔静脉，自然病程80%小于一年。

因此，定期的体检对于发现早期肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。

（通讯员：秦晓平 编辑：张灿城）

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