心肌致密化不全核磁正常(心肌致密化不全核磁表现)心肌致密化不全核磁正常(心肌致密化不全核磁表现)
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首期邀请华医心诚医生集团诚邀专家孔令秋博士讲解“心肌病超声诊断”系列课程。
本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第五讲《手把手教你心肌致密化不全的超声诊断》的第五节《心肌致密化不全的鉴别诊断及小结》。
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华医心诚医生集团：心肌致密化不全（NVM）的鉴别诊断及小结
本节课同步字幕：
鉴 别 诊 断
最重要的鉴别诊断是和心脏的憩室相鉴别。
上图CT结果显示的心脏的憩室，里面是一个单一的囊腔，不是肌小梁蜂窝状的改变，和海绵样心肌不太一样，比较孤立。这种心脏的憩室也是先天性的改变。
其它的鉴别诊断包括：
扩张型心肌病：心腔内可以看到肌小梁有突起，但突起程度比较轻，达不到标准。如果达到标准，可以诊断为扩张型NVM；达不到，诊断为扩张型心肌病，提示一下里面有肌小梁增多即可。缺血性心肌病：这类患者一般缺血区心肌运动异常，但没有异常突起的肌小梁。肥厚型心肌病：其心室肌的增厚也可以类似NVM的改变，但是没有深陷的隐窝、小梁间隐窝等。这些是它的鉴别要点。如果有，可能考虑肥厚型NVM。这是诊断的一个注意事项。医生是否要下NVM的诊断，最关键的是套用诊断的标准是否能够让医生满意、能有说服力。
治 疗 及 预 后
治疗包括心脏移植等，到目前为止还没有很特殊的治疗，因为有些患者不做治疗也很好；有些患者做了治疗，比如心脏移植、ICD植入等，效果都不太好；还有一些扩张型NVM患者主要是发生心脏内的血栓，行长期的抗凝治疗。
预后取决于患者本人，有的患者预后非常好；有些患者合并其他疾病时，预后非常糟糕。
预后取决于病变的范围，病变范围小的患者可以终生无症状，病变范围大的患者可以较早就发生心衰、甚至死亡。
小 结
以上是给大家介绍的关于NVM的一些心得体会。简单小结一下：
1NVM绝对不是一种少见病或者罕见病
目前诊断率低，是由于认识不足导致的。
2NVM也绝对不是常见病
目前诊断过于泛滥，是因为诊断标准太松，没有严格套用诊断标准。
3形态学改变是诊断的重要依据
一定要严格把控适应证。
4不同诊断标准之间存在一定的差异
建议采用Jenni诊断标准，因为在舒张末的时候测量可能会减少一些误诊，防止把不必要的肌小梁增多的人纳入，给他增加思想负担。但如果这部分患者有肌小梁的增多，可以建议他定期复查，如果心功能降低，早期做抗凝治疗、心衰的治疗。
5NVM可独立存在，也可合并其他心肌病和先心病
但是到底如何分型存在一定的争议。
6CT和磁共振分辨率高，但并非首选的检查手段
二者的诊断标准也是参考心脏彩超的诊断标准。如果能够用好彩超，并结合心脏造影，确实能够检出很多类似的病例。
以上就是我给大家分享的关于疾病诊断的一些思路，本期讲座到此结束，咱们下期再见。
未完待续 敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
