作者：浙大二院

上了年纪，不少人都有过腰酸背痛的烦恼。来自浙江某地的何大妈（化名）也是，只不过造成她腰痛腿痛的元凶，着实让人意想不到，就连医生也说太罕见……

莫名腰腿痛 按摩无法缓解

前不久，何大妈莫名出现了腰痛，针扎一般的疼痛沿着腰臀部向左腿蔓延，偶尔咳嗽一下，腰腿部疼得更为严重，何大妈以为是上了年纪椎间盘突出，或者是闪着腰了，跑去做了好几回针灸推拿，却没有任何缓解的迹象。

何大妈被折磨得实在难受，就去当地医院做了磁共振检查。查出来的结果让医生都吓了一跳——腰椎磁共振显示脊柱椎管内竟长着大大小小串珠样的肿瘤，数一数有10多个，总长度超过14厘米，相当于一只5G新款手机那么长！

椎管里长肿瘤本身就很棘手，更何况像珠子样的一长串，当地医生也手足无措。多方打听下，何大妈找到浙大二院神经外科朱永坚主任医师。经过耐心询问病史、仔细查体和阅片后，朱主任初步诊断何大妈患的是一种较为少见的椎管内多发神经鞘瘤。不过，与其他患者不同的是，何大妈的肿瘤集中在腰椎椎管内，而且10个瘤体分布排列呈从上到下的串珠状，这种情况极为罕见。

罕见串珠状肿瘤 传统手术创伤大

这么多肿瘤，是累及一根神经还是多根神经？没手术前，这些问题都不明确。按传统的手术方法，要拿掉这串肿瘤，至少要切开20厘米、打开五节椎板，以充分显露肿瘤，但由此带来的手术创伤及对神经功能的影响让人望而生畏。

朱主任感叹说：“尽管每年椎管内肿瘤手术接近300余例，我接触过的椎管内多发肿瘤也不少，但像这样有十多个连续多发肿瘤，还真是罕见。”

“在狭小的椎管空间内，肿瘤会压迫脊髓或神经引起疼痛的症状，有时与椎间盘突出的症状也比较相似，但其治疗思路却截然不同”，朱主任说，“肿瘤会慢慢长大，压迫引起的症状不能通过休养或服药消除，如果不切除只会越长越大，更加重神经功能的损害。”目前，肿瘤压迫已让何大妈饱受腰腿疼痛的困扰，尽快手术是唯一切实有效的治疗方式。

然而，肿瘤能不能切干净？术后会不会瘫痪？刀口有多长？要缝几针？一连串的担忧在何大妈心中反复徘徊。如果以传统的手术方式，何大妈的担心不无道理，因为传统手术方式需要将肿瘤后方的椎板尽数打开。这样做会造成很大的手术创伤，很可能导致切口经久不愈，术后直不起腰，甚至脊柱畸形压迫其他神经，出现腿脚不变乃至瘫痪的严重后果。

微创手术 以最小创伤将肿瘤切干净

经过周密的术前准备和科室讨论，朱主任决定为何大妈采用双切口半-半椎板入路结合术中内镜探查，以最小的手术创伤代价来确保安全切除肿瘤。

手术按计划顺利进行，术中分别在肿瘤的最头端和最尾端切开皮肤，仔细磨除约指甲盖大小的一块椎板，显露两侧最远端的肿瘤。然后使用纤细柔软的内镜伸入椎管内，探查这10个肿瘤的来龙去脉。果然，与术前判断一致，10个肿瘤如一串珠子般生长在同一根神经上，而那根被压迫的神经就是何大妈腰腿疼痛的根源。紧接着，朱主任小心分离、切断肿瘤两端受累的神经束，保护好邻近的神经，缓缓将一整串肿瘤完整地从下方尾侧的切口取出。尽管术前已知晓肿瘤的大致数量，真的看到还是让人惊诧不已，十余个肿瘤像串珠状的马尾，这是既往报道中数目最多，也是以最微创的手术方式完成的马尾多发串珠状神经鞘瘤切除。

双切口半-半椎板入路

将何大妈体内的肿瘤完整切除

手术结束后，再次复查腰椎磁共振，显示没有肿瘤残留，何大妈马上腿脚活动自如，已可以下床行走。手术切口比传统方式的缩短了一半还多，并采用皮内缝合，外观看不见蜈蚣脚似的线结针脚，且后续无需拆线。何大妈心中的一块大石头终于落地了。

朱主任表示：“我们常说脊梁，一个梁字，反映出脊柱是维持人体生活和工作姿态的最重要的支柱。而对人体来说，脊柱所保护的脊髓，其功能重要性丝毫不亚于大脑，甚至常有人将脊髓与大脑司令——脑干同等看待。如今，微创理念已深入人心，如何以最小的创伤，安全地切除肿瘤，同时最大程度维持脊柱自身稳定性，是我们神经外科脊髓脊柱专科的特色，也是我们一直不懈追求的目标。”

持续无法缓解的颈肩腰腿痛，当心！

有不少患者在进行了一次腰椎手术后，腰痛腿软腿麻的症状依旧没有缓解，再接下去探查，这才发现椎管内肿瘤这个真正“元凶”，要进行二次手术。朱永坚谈到，通常脊柱退变引起的腰腿痛呈自限性，经过休息或理疗等就会好转；如果症状持续时间长，得不到缓解甚至加重，需要及时行进一步检查，磁共振是目前诊断此类疑难病症的最好的手段。

朱永坚

浙大二院神经外科主任医师，博士生导师。从事脊髓脊柱亚专科临床工作及脊髓脊柱手术导航、机器人辅助手术的研究工作。专注并擅长于脊髓脊柱领域各类疑难杂症诊治。擅长脊髓肿瘤及脊髓血管畸形的显微微创手术及颈腰椎间盘突出、椎管狭窄的经皮内镜手术。

文/浙大二院神经外科、杭州日报柯静

图/浙大二院神经外科

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