曾经拜读过一本关于“头痛”的著作，作者把头痛的病因详细分了足足180多种，足见头痛的病因有多复杂，尤其是慢性头痛，依赖CT、核磁共振等现代辅助检查手段，确实能够明确很多头痛的病因，但更多的“头痛”病因，是需要详细的指下查体和症状、影像结合起来才能诊断清楚的，包括下面笔者近日接诊的这位病因其实很“肤浅”的“慢性头痛”患者。

180多种“头痛”，我是哪一种？

林老汉，74岁，两年前拆房子的时候，不慎被坠落的砖头砸伤右侧头顶部，到医院行相关检查并无大碍，甚至连缝合都不需要，简单消毒包扎后，很快就痊愈了。大约半年后，老汉出现右侧头顶至同侧眼眶上区域持续性麻木刺痛，并进行性加重，严重影响生活，尝试各种药物治疗，效果不显，又先后到烟台毓璜顶医院等大医院行核磁共振、CT等检查，也没查出明确病因，病因不明确，治疗也就没有针对性，效果自然不理想，林老汉的姐姐因“反复眩晕发作”，经笔者针药结合治疗痊愈，便带着苦恼不堪的老弟弟找到我们，看看有没有好的办法。

头皮上的瘢痕和周围的压痛、条索，已经提示了病因。

看了看林老汉的头皮，又仔细的按压查了下体，笔者心里便有了八八九九，其实患者的头痛病因真的不是太复杂，甚至可以说很“肤浅”，之前接诊的医生所做的检查，不可谓不详尽，却唯独没有进行一次详细的指下查体，折磨林老汉近两年的头痛病因，其实就是很“肤浅”的头皮。“帽状筋膜挛缩”导致的枕大神经卡压才是导致患者头痛的真正病因。

什么是帽状腱膜呢？额肌与枕肌之间的腱膜，就叫帽状腱膜。帽状腱膜位于颅顶，前连额肌，后连枕肌，紧贴骨膜。此腱膜很坚韧，与颅顶皮肤紧密结合，与颅骨骨膜疏松结合。头部浅表外伤可累及帽状腱膜，造成损伤，组织修复过程中损伤处腱膜与周围组织粘连，进而纤维化形成瘢痕并挛缩，通过其中的血管神经将受牵拉压迫，而且挛缩造成布局体液流通不畅、代谢产物堆积、局部张力增加，刺激局部敏感神经末梢，引起神经刺激症状。这也就是导致林老汉头痛发作的病因。

治疗头痛，不光有药，还有针。

病因找到了，接下来的就是治疗了。针对这些瘢痕、粘连、挛缩、卡压为主要病理因素的疾病，小针刀松解术就是临床中常常首选的治疗手段。直径仅仅0.8mm的小针刀，通过对局部粘连、瘢痕、挛缩的松解，恢复头皮局部正常的力学平衡，解除对神经血管的压迫，从而达到治愈该病的目的。针刀术后，再配以王清任八大逐瘀汤之一------通窍活血汤善后固本。

针刀术后，患者的头痛症状当即完全消失，在之后的10多天里，将信将疑的老汉，每天醒来的第一个念头就是：“折磨了我两年的头痛还会不会再来？”，但近半个月过去了，曾经的头痛再也没有发作过，激动的老汉让外甥专门向笔者表达了谢意。

先进的辅助检查设备为医生临床诊断疾病提供了很大的支持，必要性的辅助检查能够提供足够的诊断依据，也能够排除意想不到的器质性病变，但是，医生看病，不是机器看病，更多时候，一番详细的查体，远远胜过昂贵的辅助检查。