宫颈囊肿大约4mm 4mm是什么原因(宫颈囊肿4mm正常吗)

平时不觉得任何不舒服，体检发现有肿块。这些意外发现的肿块统称为意外瘤或偶发瘤，一些比较常见的有肺结节、甲状腺结节、肝囊肿、肾囊肿等。

意外发现自己身上有结节或瘤，难免叫人担心，甚至害怕是不是恶性肿瘤。所以，这篇就跟大家分享一下如何正确看待和应对体检发现的肺结节、甲状腺结节、肝囊肿、肾囊肿，哪些情况不用担心，哪些则需要警惕恶性肿瘤的可能。

甲状腺结节多在CT、超声检查中发现，甲状腺结节恶性的概率在2-5%。（图1）

图1. 甲状腺结节（来源于uptodate）

甲状腺意外瘤恶性的可能性有多大，不仅仅和肿块的大小以及影像学表现有关，还要充分考虑是否有以下危险因素：

下一步建议查甲状腺功能，尤其是促甲状腺素水平（TSH），并且进行甲状腺超声检查（如果意外瘤不是通过超声检查发现的话）。

图2 为甲状腺意外瘤诊疗方案的流程图：

图2. 甲状腺意外瘤的检查流程。（翻译于参考文献2）

总的来说：

而超声提示可能恶性的特征包括包囊下结节、甲状腺外浸润、低回声、钙化斑、结节内有血管，医生一般会结合整体情况考虑。

据报道，胸部CT发现肺结节的机率在8-51%。肺结节有以下几种可能：

一般来说，2厘米以下的结节90%以上为良性。另外，如果以前做过胸部影像学检查显示同一个位置有结节，并且结节在两年内没有长大，则一般为良性。

在判断结节恶性可能性大小时，也要结合其它危险因素。肺癌的危险因素包括：

结合危险因素，美国胸科协会还制定了一个用于评估意外瘤恶性可能性的评分系统：http://www.nucmed.com/nucmed/SPN_Risk_Calculator.aspx 评分系统可以估算出结节为恶性的概率，有助于下一步治疗随访方案的制定。（图3）

图3. 孤立性肺结节恶性可能性评估

2013年美国胸科协会指南建议：

提示意外瘤可能为恶性的影像学特征包括意外瘤大小为：

8mm以上、不规则边界、偏心钙化（或者无钙化）或者低密度结节，对于这部分病人，需要看专科进一步检查治疗。

大概15%的CT检查发现肝脏意外瘤。体检中常见的包括肝囊肿 （图4）和肝血管瘤。

肝囊肿

无症状的单一肝囊肿一般不需要随访复查，除非肝囊肿大到引起压迫症状，如右上腹疼痛、恶心呕吐等。难以判断的原发性囊性占位需要超声随访，直到确定为良性。常规的腹部CT为单相CT，不利于判断鉴别意外瘤的性质，一般建议多相CT或MRI。

图4. 肝囊肿（图片来源于medison.ru）

肝血管瘤

其它的肝脏意外瘤

肾脏意外瘤的发生率与年龄相关。大概1/3的老年人有肾囊肿。几乎所有的单纯性肾囊肿是良性的，不需要额外的检查。

但是复杂性囊肿或者肿块需要进一步评估。对于复杂性囊肿，怀疑恶性囊肿最重要的特点是在造影剂作用下是否增强。不增强的3cm以上复杂囊肿有5-10%的可能为恶性，需要影像学检查随访。而同样大小的复杂囊肿，如果有造影剂增强显影的话，恶性的可能性可能高达50%，需要专科进一步检查治疗。

参考文献：

1. Incidentalomas: initial management. American Family Physician. 2014 Dec 1;90(11):784-789.

2. Knox MA. Thyroid nodules. Am Fam Physician. 2013;88(3):193–196.

3. Diagnostic evaluation of the incidental pulmonary nodule. Uptodate.

4. Patient education: Thyroid nodules (Beyond the Basics). Uptodate

5. Hepatic Hemangioma. Uptodate

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本文特约作者：方晓聪医生

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