内膜诊刮8天还流血正常吗(内膜诊刮十天了出血正常吗)

一、病例特点：

1、病例

文某某，女，44岁

主诉：阴道不规则流血3个月，2次诊刮术后2个月

月经生育史：15岁 5-6/25-26天，量中，无痛经

G2P1，顺产1子，人流1次，工具避孕

2、现病史：

3个月前 不规则阴道流血，量多于月经，持续半个月未净，

行诊刮，病理结果：子宫内膜单纯性增生，诊刮术后血止。

诊刮后10天 再次出血，持续半个月不净，当地医院查Hb54g/L，

输浓缩红细胞4u。

首次诊刮后3周，再次诊刮，病理结果同前。

就诊前1周出血增多，当地医院阴道超声：子宫内膜1.2cm，拟行全宫切除

患者拒绝手术，就诊他院，予妈富隆1片q8h，48小时血止，逐渐减量中。

3、查体：

身高160cm，体重74kg，BMI 28.9

PE：生命征平稳，心肺无异常，腹软，无压痛反跳痛。

妇科检查：

外阴：无异常

阴道：无异常

宫颈：光滑，无触血

子宫：常大，前位，无压痛，活动可

附件：未及异常

4、辅助检查

血常规：Hb 98g/L，WBC 6.8*109/L，PLT337 *109/L

甲功三项：无异常

凝血功能：无异常

血HCG：<1.2 u/L

阴超：子宫正常大小，内膜1.0cm，附件无异常

5、诊断

1.异常子宫出血-排卵障碍

2.轻度贫血

6、分析：

7、诊刮术后处理

术后10天左右血止，可用后半周期孕激素

术后使用COC 术后d3-5 开始，1片 Qd*21天停药撤血

术后全周期孕激素：炔诺酮2.5-5mg/ 安宫黄体酮8-10mg,术后d3-5开始，21天停药撤血

左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）

二、小结：

围绝经期AUB-O病因是卵巢功能减退，缺少孕激素

是排除性诊断

诊刮是重要手段，须关注术后月经周期的调整

三、围绝经期的概念

绝经前后的一段时间，从40岁至停经后12个月内出现与绝经有关的，是卵巢功能衰退的征兆，是正常的生理变化时期。

四、围绝经期AUB-O特点

1、了解异常出血模式

详细询问病史，主诉

性生活及避孕情况

区别酷似正常月经的出血和异常出血

以近1-3次出血具体日期核对

重点关注自然月经而非药物诱发的人工月经

2、体格检查

强调初诊时全身及妇科检查

及时发现相关体征：泌乳、体重、体毛、腹块

贫血、紫癜、甲状腺检查

腹部触诊：腹痛

有助于确定出血来源，排除宫颈、阴道病变

3、辅助检查

4、总结：诊断的两大滤网

第一个过滤网是首先通过各项检查后，暂时排除器质性病变，则可先使用性激素来止血；使用性激素治疗时，如果患者存在子宫内膜病变，则在使用性激素治疗时，仍然会有不规则出血，我们需要进行宫腔镜下诊刮术，此时为第二个过滤网，如果患者无子宫内膜病变，则性激素治疗效果好，所以我们通过这两大过滤网，就可以基本过滤出引起异常子宫出血的器质性病变的疾病。