【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

中医学博士郭炜近照

【病情回顾】患者，女，62岁，山东济南人，因晨起咳吐浓稠腥臭痰半月余，前来就诊。患者自述近1个月反复胃痛，偶尔加重难忍，更烦心的是晨起后咳吐浓稠腥臭痰，痰色棕黑色，刷牙喝水后白天痰色正常，到夜晚感觉痰液返流，伴有大便不成形一月余，额头还起了一些小痘痘，观其舌色暗淡，有瘀斑，舌苔薄。

【辨证施治】中医诊断为痰证，证属肺热津亏，阴虚痰瘀，遂立清肺清热润肺，滋阴化痰逐瘀为大法，选用桑白皮汤和二陈汤加减，酌加理气化痰、逐瘀排脓的桔梗、杏仁、瓜蒌等药，共3剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

【疗效反馈】二诊：患者反馈服药后胃还是不舒服，晨起痰的颜色还是棕黑色，最近几天绿茶、水果都不敢吃。基于疗效不显著，和患者交流后，重新对患者的症状和舌苔进行了仔细的分析，选用四逆散、四君子汤合桑白皮汤，酌加姜半夏、干姜温中化痰，海螵蛸、瓦楞子质制酸止痛，香附、青皮、陈皮疏肝理气，栀子、鱼腥草、败酱草清热排脓，海浮石清肺火，化老痰，冬瓜仁利水排脓。共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

三诊：患者反馈调方后刚开始前2剂，吃完药有点胃胀，有点恶心，但是继续服药后，不适感消除，胃痛的情况好多了，而且痰的颜色也不像之前那样棕黑色，变得越来越淡。既然患者感觉有效，效不更方，嘱咐患者继续服用本方，直到痰色完全变为正常。

【按语】咳吐浓稠腥臭痰，且痰色呈棕黑色，一般考虑邪热灼肺，伤及肺阴，炼液为痰而成。本案例中，患者虽然表现出肺热症状，且痰色棕黑，但经问诊后得知，患者压力很大，既需要照顾年老的父母，还需要照顾孙子，家里的日常起居和吃喝拉撒都是她来照顾，因此生活压力很大。出现这样的症状，更是心情着急，一方面积极与患者沟通，缓解她内心的焦虑急躁情绪，一方面认真询问患者发病的原因、过程、治疗效果等情况，在桑白皮散的基础上，酌情加用海浮石、鱼腥草、败酱草，针对肺热炼成老痰进行对症治疗，收到较好的疗效。既然这样，效不更方，嘱咐患者继续服用本方，并持续关注患者的服药情况和病情改善情况。