宝妈们别再花钱遭罪了

□本报记者 胡晓诗

在2019年母亲节这一天，知名女子流行演唱组合SHE成员Ella在微博上发长文分享了自己生育后遭遇的健康问题，坦言自己因生产困难造成“应力性尿失禁及膀胱脱垂第二级，不得不通过手术的方式解决”。该消息一经发布，引起了广大网友，特别是产后妈妈的热烈讨论。

该女星所经历的情况，在我们身边并不少见，也让不少女性朋友产生焦虑。一些不良商家正是利用了女性的这种焦虑情绪，混淆产后修复与骨盆修复的概念，诱导产后妈妈做一些不必要的修复项目。本期《健康桂林》，桂林市妇女儿童医院产后保健科主任魏勇将为大家揭开骨盆修复的行业真相，告诉你真正需要重视的产后修复项目。

骨盆修复不是每个产后宝妈都要做

骨盆是身体的重要组成部分，连接着脊柱和下肢，同时还保护着盆腔内的脏器。胎儿从母体分娩出来也必须通过骨盆。随着胎儿的发育成熟，骨盆就要“拓宽道路”，但这不意味着骨盆被拓宽了，而是耻骨联合被增宽了。

正常情况下，耻骨联合处的缝隙是4～6mm。怀孕期间，为了能给宝宝一个良好的生长空间，帮助宝宝顺利分娩，在孕激素和松弛素的帮助下，耻骨联合处会增宽2～3mm。

生产后，随着体内黄体素分泌恢复正常，在产后3～8个月，耻骨联合处无需进行外界干预就会恢复正常，各种疼痛不适也会在1个月内消退，只有极少数产后妈妈因耻骨联合增宽超过3mm或者无法自行恢复，这种情况就需要到医院进行评估。

魏勇介绍，如果出现以下情况，建议及时就医，明确是否真的需要做骨盆的调整：

1.耻骨联合处出现强烈疼痛;

2.站立时身体前倾，出现腰痛发麻的情况;

3.出现明显长短腿，且两脚掌外翻角度不同;

4.照镜子时，两边腰线高低、弧度不一样或者臀部不一样大;

5.翻身、弯腰时出现明显拉扯痛感。

总之，不是每一位妈妈都需要进行骨盆修复。

在非专业的美容机构里，通常会推出徒手骨盆修复和用仪器修复骨盆的项目。魏勇介绍，徒手骨盆修复就是通过徒手按压达到“缩小骨盆”的目的。需要注意的是，人体的骨头大小是不能变的，关节也只是微动，耻骨联合分离是因为韧带松弛带来的生理变化，这类大力的按压手法对韧带其实没有修复作用，如果力度掌握不好，可能会对肌肉和韧带带来二次伤害，甚至可能将正常的生理结构变成异常。

骨盆修复仪听起来更专业，其实更不靠谱!它的原理也是挤压，与徒手挤压相比，其力度更大，更暴力，如操作不当，带来的伤害会更加严重。

除此以外，魏勇还提醒产后妈妈，警惕非医疗机构声称的“所有妈妈都要做产后发汗”，“中医的调理治疗对产后妈妈的身体恢复是非常好的，但中医的调理治疗还是建议到专业的医疗机构，由专业的中医医生对体质进行辨识，每个人体质不一样，并不是所有的妈妈都适合做产后发汗等治疗”。

盆底肌修复到底要不要做?

产后复查，有一项很重要的项目就是进行“盆底功能”的评估。

据了解，盆底肌不是一块肌肉，而是一些肌群的总称。据了解，盆底肌肉群和结缔组织，构成了整个盆底组织，盆底组织支撑着膀胱，子宫及直肠等这些盆底脏器，而一旦出现问题，以上脏器相应出现位置改变，导致膀胱膨出、子宫脱垂、尿失禁、性功能障碍等症状，严重影响女性身心健康。

怀胎十月，对盆底肌来说是持续的压迫，能造成肌肉松弛。到了分娩顺产时，盆底肌受到过度的牵拉和扩张。离顺利分娩就差那么一点，轮到医生上场帮忙需要器械助产时(产钳或者胎吸)或者发生会阴裂伤时，这些不良因素，可能就会损伤盆底肌肉、血管及神经。

如果没有尿失禁等症状，是不是可以不用做修复了?魏勇解释，如果盆底肌评估显示出现损伤，又得不到恢复，在进入更年期后就会开始出现症状。因此她建议，不管是剖宫产的还是顺产的妈妈，经过十月怀胎，盆底肌多多少少都会有一些损伤，所以所有经过了这个过程的妈妈都要做一下盆底康复，让盆底肌能够回到健康的状态。

魏勇提示，妊娠和分娩是导致盆底功能障碍性疾病的第一重要因素，所以妈妈们在产后要及时进行盆底康复。导致该病的其他因素还包括肥胖、绝经、长期便秘和慢性咳嗽、盆腔手术后、持续负重等，这些也是需要女性朋友重视的。

如今，越来越多人认识到凯格尔运动的保健和修复功能。据了解，凯格尔运动是指重复进行骨盆肌肉收缩和舒张训练，即做缩紧肛门的动作，增加尿道阻力。魏勇谈道，每天三次，每次坚持五到十分钟，坚持三个月以上，对于轻度的盆底功能障碍是有治疗作用的，但前提是持之以恒，并保证正确的动作。“做凯格尔运动，如果没有到专业的医疗机构接受指导，会因错误的动作加重病情。盆底肌评估有损伤的，建议先做康复治疗，等症状缓解了再进行凯格尔运动。”

产后肚子一直瘦不下去

可能是腹直肌出了问题

产后瘦肚子是很多女性朋友关心的话题，不少人苦恼于产后肚子大瘦不回去，除了脂肪堆积过多外，产后腹直肌分离也会导致肚子减不下来。

据了解，腹直肌就是我们通常说的豆腐块似的腹肌。左右两侧的腹直肌通过腹直肌鞘，沿着中间的腹白线接缝连接。怀孕中，随着宝宝的长大，妈妈的肚子变得越来越大，不断增大的子宫会将妈妈两条腹直肌从腹白线的位置拉开，当腹部足够大，产生的拉力超过肌肉弹性极限时，就会造成腹直肌分离的现象。

调查研究发现，大约30%的孕妇在妊娠晚期会发生不同程度的腹直肌分离，怀有巨大儿或多胞胎，腹部隆起较大的孕妇比较严重。分娩之后，分离的腹直肌不会立刻恢复原位，可能要等到产后几个月甚至更久。

如何在家就能判断腹直肌分离的程度?首先仰卧，两腿弯曲，抬起上身，腰部用力屏气。用右手的食指与中指探入腹部中间，慢慢能感到两边腹肌往中间挤压手指，计算感受到两边肌肉距离大小。正常情况下，出了产褥期腹直肌分离小于1指或者不分离。如果分离超过2指，就需要去做专门康复训练;分离2指以上3指以内可以通过康复师采用正确手法来改善腹直肌分离;分离3～4指以上就属于比较严重的情况，需要及时就医。

腹直肌分离不仅仅是美观问题，还会出现核心肌群无力、腹腔内器官下移等问题。同时，腹直肌拉长无力可致骨盆前倾，腰酸腹软，走路无力。“有些妈妈主诉抱宝宝久了以后腰背酸胀，就是因为腹部肌肉松弛，在用力的时候只能靠腰背肌，这必然会出现腰背肌的劳损和疼痛。”

魏勇指出，产后妈妈在检查的时候腹肌没有明显分开，但是腹部肌肉的肌力和张力是下降的，还是需要做康复治疗。建议先做康复治疗，使肌力和张力恢复了之后再结合运动，才能达到良好的康复效果。此外，正规的医疗机构也会教患者做腹式呼吸，辅助腹直肌的恢复，但是如果腹直肌分裂严重的情况下只做腹式呼吸，则达不到治疗效果。

仰卧起坐可以锻炼腹直肌，但不能使腹直肌靠拢，锻炼时增加的腹压甚至会使白线更加薄弱。魏勇也谈道，在腹部肌肉力量减弱的情况下，贸然去做仰卧起坐，其实并没有锻炼到腹部的肌肉，反而是腰背肌起到代偿作用，对这些肌肉造成了损伤。“非医疗机构的私教，一开始就对产后妈妈说‘你要做平板支撑或是仰卧起坐，要锻炼你的核心肌群’，这种观念是不正确的。”

重视均衡营养和科学运动

魏勇介绍，产后康复的黄金期在产后42天到6个月内，即使错过了最佳时间，也不等于无效康复，只是需要投入更多的时间。因为肌肉是产生记忆的，关节已经错位，肌肉就会跟着这些错位的关节来进行调整，当肌肉产生记忆以后，再来做一些骨盆调整，恢复就要慢得多，需要把肌肉的错误记忆调整过来，恢复到正常的位置。

在采访中，除了及时的产后康复外，魏勇还多次谈到了健康饮食与科学锻炼的重要性。

魏勇提到，产后妈妈臀部变大，穿不上以前的裤子，就是因为脂肪囤积以及长期缺乏运动，肌肉松弛导致的，宝妈们要理性看待自身身体的变化，除了避免入坑外，更多的是通过控制饮食及体育锻炼恢复好身材。

据介绍，多年来，市妇女儿童医院在对产后妈妈进行营养评估后发现，绝大部分妈妈的营养状况是不均衡的，摄入的蛋白质偏少，且体脂过量，基础代谢率低。

“她们中高糖高脂肪高热量摄入量是超标的，比如说在中国妈妈的概念里，产后就要多喝高汤，其实高汤里的成分是脂肪、无机盐和水，真正的蛋白质是在肉里，所以我们建议产后妈妈要比非孕期的时候多摄入蛋白质，肉蛋奶是很好的蛋白质来源，高汤适当不要多喝，只有妈妈的营养均衡了，给宝宝提供的母乳才会营养均衡。”

基础代谢率低是因为国人普遍缺乏锻炼，肌肉含量少，这意味着代谢率低，容易肥胖。运动有两种，即有氧运动和无氧运动(也叫力量训练)，“有氧运动消耗能量，减少脂肪，想要让肌肉变得更强壮，就要适当做一些器械阻抗运动，增加肌肉纤维的量，运动应该是有氧运动和无氧运动的结合”。

总之，产后盆底肌及阴道松弛必然会存在一段时间，怀胎十月及分娩造成的损伤，想要快速地完全修复也是不现实的。所以放下焦虑，不要中了无良商家的圈套，重视产后42天检查，到正规的医疗机构评估盆底肌、腹直肌功能，需要治疗修复的就听从医嘱，尽量不错过产后修复黄金时期，再加上产后科学的饮食，适当进行锻炼，积极进行康复，其实产后妈妈是完全可以恢复到以前苗行的身段的。