——刘建文/文 河南省人民医院综合介入科

梁宝松/文 河南省人民医院 消化内科

本号值班微信：zyystuandui，欢迎添加好友。

那是两个多月前，一个45岁的女性患者，因为左上腹疼痛、呕吐7天，住到了我们河南省人民医院综合介入科(河南省介入中心肿瘤及综合介入病区)。

患者发病时持续左上腹疼痛、伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无腰背放射，改变体位可缓解，无腹胀，无发热、胸闷、呼吸困难、黄疸。

来我们这里前曾到外地某三甲医院就诊，检查CT，报告显示：肝脏多发占位介入术后改变，肿块区出血，肝周积液。这分明就是晚期“肝癌”合并了肿瘤自发破裂大出血！

针对这样紧急的状况，究竟该怎么办？

手术？患者体质差，危险不言而喻！根据肝脏的解剖生理特点，我们立即上台，通过股动脉穿刺，通过导丝引导，将导管插到了肝固有动脉，并且超选择到肿瘤供血和破裂的部位，通过栓塞的办法，止住了患者的致命性大出血。

患者的命是暂时保住了，可是，她的肝脏里究竟是什么病变？我们仍然无法确诊！为了今后的进一步治疗，我们给患者做了肝脏病变部位的穿刺活检，想看看这究竟是个什么癌症！

可是，多次CT引导下穿刺的结果，并没有发现癌细胞，穿出来的都是炎症组织、坏死组织！我们追问患者的病史，原来1998年的时候，她曾经因“小肠肌瘤”，做过“部分小肠切除术”，术后恢复好。2002年于当地医院行“剖宫产术”，术后恢复好。2017年5月因“肝占位”于外省某著名大学医院行tace术，病情好转；2017年6月、10月分别在某地医院做了tace术，病情一度得到了控制。

按照一般规律，好肝不生癌，生癌没好肝！这个患者既往没有肝脏病史，也没有明显的肝硬化基础，所以，这肝脏的病变是原发性肝癌的可能性就明显减小了！在加上18年前她切除的那个小肠“肌瘤”，会不会是患者记忆不清？那时候是小肠间质瘤，现在的肝脏病变会不会是小肠间质瘤肝转移？

不管怎样，我们先用介入的手段，切断肿瘤的血供，饿死那些疯狂生长的癌细胞再说！经过我们的肝动脉+门静脉续贯栓塞治疗，患者的肿块明显缩小了，左肝代偿性增生，具备了外科手术切除的条件。

就在前不久，患者经肝胆外科医生开腹，切除了肝脏的巨大瘤子！术后病理也揭开了病变神秘的面纱，这病变就是间质瘤！我们除了手术，还会安排给患者做必要的化疗和靶向治疗，患者还可以继续健康生活。

通过这个病例，大家体会到了什么？病史，在诊断的过程中有着多么重要的作用，逻辑思维，真的需要建立在详实的资料基础之上。医学，又是多么奇妙，看似顺理成章，其实是个坑！看似走投无路，却又是柳暗花明又一村！真的是让人琢磨不透！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）