胸胀痛 呕吐是什么原因(胸胀痛呕吐是为什么)

心肌梗死一般指急性心肌梗死，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。该病多发于40岁以上的中老年人，多数人有高血压、冠状动脉粥样硬化等基础疾病。而年轻人没有高血压、动脉硬化，为什么也会发病？

中国在2012年之前，40岁以下的急性心梗患者很少见。但近年来，80后心梗患者约占心梗疾病的30%以上，90后患病率也在上升。而且年轻人心梗更容易造成猝死！数据统计显示：25岁到40岁的心梗病人，死亡率高达70%。因此，专家提醒：年轻人的心肌梗死应引起高度重视。年轻人发病除了先天因素外，更多的是环境、压力、劳累、熬夜、饮食不节等不良生活方式诱发。

连续飞行多个航时，年轻女乘务员突然胸痛呼吸短促

患者xx，女，28岁，某航空乘务员。患者自述以前一直健康状况良好，并接受公司的例行常规体检。无吸烟、酗酒或违禁药物使用史。没有过怀孕史，也没有使用过激素补充剂。但有工作压力，发病前没有明显的身体或情绪诱因，无心脏危险因素，无感染及其他病史。在航班起飞数小时后出现胸骨后胸痛、呼吸短促、双侧手臂麻木和呕吐。航班着陆后救护车送往医院的途中发生房颤。患者到达医院时血流动力学稳定，血压107/71 mmHg，心率80次/分，氧饱和度为99%。查体心脏、呼吸和脉搏检查无异常。

实验室检查结果显示全血细胞计数正常，代谢指标与肌钙蛋白I水平都正常。D-二聚体阳性。胸部断层扫描排除了肺栓塞。心电图提示前外侧损伤，并可见下壁导联的对应性改变。紧急心脏导管检查显示第二对角支有轻度的管腔不规则，其他冠状动脉造影正常。

心室图显示左心室射血分数（LVEF）严重降低，30％-35％，前壁、心尖和下壁运动障碍，基底部运动相对保留。超声心动图证实LVEF降低，伴严重的间隔和心尖运动减退。进一步心脏磁共振（CMR），左前降支支配区室壁运动异常，伴晚期钆增强（LGE）（表示致密心肌纤维化），强烈提示前壁中远端、前间隔、心尖部梗死。冠脉造影重新检查，没有发现左前降支狭窄、夹层或闭塞证据。医生怀疑为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。血管造影显示患者患有广泛的自发性冠状动脉夹层（SCAD），累及左主干（LM）、LAD远端、左回旋支以及第一和第二对角（D1和D2）冠状动脉。经过多学科讨论，进行手术干预，术后恢复良好。

自发性冠状动脉夹层死亡率高

医生称，这是一例自发性冠状动脉夹层（SCAD）型冠心病，是指夹层病变原发于冠状动脉本身，而不是因冠脉介入治疗、外伤等引起的继发性病变。该病是一种罕见的心血管疾病，发病率较低，但死亡率极高，约为70%-75%。其中50%可直接猝死，约20%在自发夹层形成数小时内死亡。该患者幸好救治及时并且找到明确病因，给予恰当的治疗才脱离危险。

这是一种在年轻女性中较常见的急性冠状动脉综合征。如果不及时发现，会导致严重的并发症或死亡；该病可能有挑战性的临床和血管造影表现，对于无明确病因的非梗阻性冠状动脉心梗患者，如果临床上缺血加重，应重复血管造影进一步确认。早发现早治疗是有效医治本病的关键。

自发性夹层临床特征表现

夹层可发生于任何冠状动脉壁层之间，伴或不伴内膜撕裂。出血会导致壁间血肿并可能使冠脉管腔变窄，进而影响心肌供血。通常累及单支冠状动脉，但是也有多支冠脉受累的报道。症状表现取决于血流受限的程度和夹层的严重程度。患者可能无症状，也可能发生心脏性猝死，可能表现为ST段抬高（STEMI）或者非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。该病不只是与妊娠相关，还与纤维肌性发育不良、结缔组织疾病、全身性炎性疾病、激素治疗以及其他疾病相关。

自发性夹层多见于女性，环境压力过劳是诱因

该病常见于无传统心血管危险因素（或危险因素很少）的患者。近期研究显示除外医源性因素、创伤、动脉粥样硬化性夹层后，约1%-4%的典型急性冠脉综合征（ACS）由自发性夹层（SCAD）导致，是孕期相关MI最重要的原因，可占43%。该比例在年龄≤50岁的女性中有所提高（35%）。SCAD女性患者年龄通常在45-53岁之间，但在20-80岁左右均可以发生。有研究显示男性患者的平均年龄略小于女性。该病可发生于任何冠脉，以左前降支发病率最高（35%-46%）。研究显示，在所有冠脉节段中，中远段是常见发病部位。多血管SCAD发病率约为9%-23%。

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

该病高危人群较为特殊，患者传统心血管危险因素常常较少。多数专家认为该病受多种因素影响，如遗传或获得性动脉疾病、潜在动脉疾病、基因、激素、系统性炎症反应、环境，压力、过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒、便秘。