脖子颌下两侧痛是什么原因(颈部两侧下颌疼痛是怎么回事)

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长沙的陈女士近来被奇怪的咽痛折腾得不轻。

用她自己的话说“终日寝食难安，站也不是，坐也不是，喝水只能小心翼翼，一小口一小口慢慢吞咽，更别说吃饭、吃水果了，真是度日如年啊！”

一开始陈女士认为只是个“普通感冒、咽炎”，就自己服用了一些家中备用的感冒药及消炎药，奇怪的是疼痛不但没减轻，还出现了左侧颈前疼痛。

感觉越来越严重后，陈女士立即赶到湖南旺旺医院就诊。

根据陈女士自述的左侧颈部疼痛的症状，导诊人员建议她先看普外科，普外科进行了甲状腺及颈部B超检查，结果为：甲状腺右侧叶混合回声结节。

普外科医生觉得奇怪：一般的甲状腺结节应该不会引起疼痛！

于是将其转诊至耳鼻喉科看诊，耳鼻喉科医生根据其咽痛的主诉，对其进行了电子咽喉镜检查，但检查结果也让耳鼻喉科医生纳闷：咽喉部都没有异常，怎么会咽痛？

耳鼻喉科医生将患者转诊至内分泌科看诊，内分泌科文芳主任接诊了陈女士。

根据患者主诉及自己多年的临床经验，文主任初步判断，陈女士是患了亚急性甲状腺炎，并通过甲状腺激素三项、血常规、C-反应蛋白、血沉等血液检查结果证实了自己的判断。

文主任考虑到患者疼痛剧烈，炎症指标很高，加上患者数月体重明显减轻，考虑患者除了亚甲炎以外，是否还存在其他疾病，将患者收住院治疗。

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是一种不太多见的内分泌疾病，多见于中青年女性，夏秋季高发。

起病前常常有上呼吸道感染（俗称感冒）病史，患者除了有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热等感冒症状外，突出的表现为颈部疼痛。

经常在颈部气管下方两侧的甲状腺部位有明显的压痛或触痛，严重时轻轻一碰都疼痛难忍，有时候疼痛还可放射到颌下、耳后、甚至整个头部。

由于炎症可破坏甲状腺滤泡细胞，导致储存在细胞内的甲状腺激素大量释放，还可引起一过性甲状腺功能亢进，出现多汗、心慌、手抖、失眠等甲亢表现。

患者经常因颈部疼痛和感冒症状就诊于普外科、耳鼻喉科或呼吸内科，有时疼痛不是特别明显时，非常容易漏诊，而按上呼吸道感染治疗，直到治疗效果不佳或疼痛加重才转到内分泌科。

亚甲炎的病因并不十分明确，目前考虑与病毒感染有关，大多数患者都有“感冒”病史。

然而，当病毒不仅仅局限在上呼吸道，而侵入到甲状腺组织时，往往会引起甲状腺的免疫性炎症反应。

这时就会与一般的普通感冒不同，出现颈部疼痛及甲亢症状。

因此，感冒以后出现颈部疼痛或压痛，还伴有多汗、心慌、手抖时，一定要警惕亚急性甲状腺炎的可能，及时到内分泌科就诊。

亚甲炎是一种自限性疾病，一般预后良好，但治疗不规范时病情容易反复，所以及时来内分泌专科明确诊断，接受规范治疗很重要。

治疗上包括对症支持治疗和抗炎治疗。

对症支持治疗与治疗感冒类似，多饮水，清淡饮食、注意休息，适当服一些有抗病毒作用的中成药。

合并细菌感染时可能需要加用抗生素抗感染，有甲亢症状者可加用β受体阻滞剂减低交感兴奋。

抗炎治疗则是治疗亚甲炎的关键，它可以迅速减轻炎症对甲状腺的破坏，缓解疼痛。

轻症的亚甲炎可以用非甾体类消炎药，如“芬必得”、“消炎痛”、“布洛芬”等。

疼痛较严重的患者则需要糖皮质激素治疗，但有些患者存在一些糖皮质激素的的禁忌症，如严重糖尿病、肺结核等，盲目使用会加重原有的病情，故需经医生评估后再决定。

陈女士的炎症指标及白细胞均明显增高，经过抗生素及非甾体抗炎药（栓剂塞肝）止痛抗炎治疗，病情迅速好转，第二天疼痛减轻60%，第三天减轻90%，第五天基本缓解。

同时，医师们还发现陈女士随机血糖高达31.6mmol/L，糖化血红蛋白15.6%，经过胰岛功能及糖尿病自身抗体检查，及时诊断为2型糖尿病，给予胰岛素降糖治疗，血糖也控制得很好。

另外，患者自觉胸骨后不适，尤其是进食时明显，经过胃镜检查发现食管2个大的溃疡，也一并给予了有效治疗。

陈女士对这次住院特别满意，对医生护士的耐心细致、认真负责，仁心仁术赞不绝口，她庆幸自己及时住院治疗，不但亚甲炎得到有效治疗，还使自己糖尿病及食管溃疡及时发现。

医生也庆幸及时将这个患者果断收住院治疗，没有在门诊贸然使用糖皮质激素治疗，否则会加重糖尿病及食管溃疡，后果不堪设想。

（编辑Anne。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 卓红梅 李璋巍

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