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右下腹痛，是临床医生在日常接诊病人当中一种常见的急腹症，常表现为阑尾炎、输尿管结石、消化道穿孔、宫外孕及黄体囊肿破裂出血、附件囊肿合并蒂扭转等疾病，且这些疾病也容易被影像诊断技术所发现。其中，阑尾炎是右下腹痛最常见的一类疾病。

当发现患者右下腹痛且有炎性包块时，大多数医生都首先会想到是阑尾炎，然而，临床上的诊断往往复杂多样，今天小编带你看一例不一样的右下腹痛病例。

病例简介：反复右下腹痛半年余......

患者，男，57岁，因“反复右下腹痛半年余”入我院门诊。

患者自述半年前开始出现右下腹痛，前三个月曾于外院就诊，发现腹腔有炎症（患者自述，未见就诊资料），经过消炎治疗后，症状有所缓解，但病情易反复，发病以来疼痛位置较固定，无明显发热。既往体健，无手术史。白细胞（WBC）13.1×109/L。

临床怀疑是阑尾炎，于是进行超声检查：

1、首先选用腹部凸阵探头，发现右下腹有一可疑低回声包块，该处压痛明显。（图1）

图1

2、换用浅表探头观察右下腹局部肠管肠壁增厚，回声减低，周边网膜回声增强，均为炎性改变。（图2，图3）

图2

图3

此时，超声检查示右下腹有炎性包块，且结合患者的临床表现，诊断为阑尾炎的问题不大，但是患者自述消炎疗效不佳，且该虽然靠近回盲部，与回盲部无明显相连，也没有看到肿胀的阑尾回声。

那么，会不是是其他的疾病导致的右下腹痛呢？

再次超声检查，发现“绵里藏针”！

于是，患者再次进行超声检查，重新扫查疼痛区域。随着超声探头的旋转，炎性包块内可见一长条形规则线状高回声。（图4）

图4

为了搞清楚，超声检查中炎性包块内可见一长条形规则线状高回声，到底是什么？

切换腹部探头进行更加精准的检查，发现线状高回声全貌，长61mm，宽1.9mm，部分位于乙状结肠肠腔内。“绵里藏针”——柔软的管腔内嵌入一针样高回声。

图5

再次询问患者生活习惯，患者自诉平日从事体力劳动，因上班节奏快，吃饭速度快，下班后喜饮酒。故结合上述声像改变，诊断为右下腹肠腔内异常回声：考虑异物并周围炎性改变。

于是，患者入院，完善相关检查，CT检查示：乙状结肠异物并部分穿出肠壁至周围炎性改变，后全麻肠镜下于乙状结肠距肛门约20cm见一横嵌顿肠腔牙签，两头插入肠黏膜。

后续治疗通过异物钳及圈套器将牙签取出，患者恢复良好出院。