作者：高丽丽

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腹泻是排便次数明显增多（>3次/d）、粪质稀薄、含水量增加（>85%），且大便可伴黏液、脓血或未消化的食物，其根据病理生理类型不同，可分为分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻；根据病程不同，可分为急性腹泻（病程为2-3周）、慢性腹泻。

慢性腹泻是肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加，致大便粪质含水量增多，进而导致的腹泻，一般病程>4周，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。其根据有无器质性病变，可分为器质性腹泻和功能性腹泻；根据临床特点，可分为水样泻（对应渗透性腹泻、分泌性腹泻和动力性腹泻）、脂肪泻（对应渗透性腹泻）和炎症性腹泻（对应渗出性腹泻）。

慢性腹泻的病因有功能性疾病和器质性疾病，大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（IBS-D）和功能性腹泻，故治疗时可根据病因不同选用不同的治疗方法。

器质性腹泻的用药

可主要针对病因治疗，也可临时选用止泻药物以缓解腹泻症状。

《慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）》中指出，炎症性肠病（IBD，如溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）和未定型结肠炎（IC））可局部和全身使用抗炎药物如美沙拉秦、糖皮质激素、免疫调节剂（硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂等。

感染性腹泻时，可抗微生物治疗及针对感染后乳糖吸收不良的治疗，如针对小肠细菌过度生长可使用抗菌药物，并治疗继发性乳糖吸收不良，此外针对艰难梭菌等肠道机会性感染的治疗等；乳糜泻时，可无麸质饮食（避免大麦、小麦、黑麦等为原料的食品）及维生素和矿物质替代等；乳糖不耐受时，避免含乳糖的食物（如奶制品、冰淇淋），可使用乳糖酶补充剂。

胰腺功能不全时，可改良脂肪饮食，补充胰酶和抑制胃酸；肠系膜缺血时，无法耐受外科手术或血管内技术治疗者可采用药物治疗如抗凝治疗；胆盐引起的腹泻时可使用考来烯胺。

功能性腹泻及腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的用药

《慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）》中指出，治疗药物包括解痉止痛药物，腹泻严重者可视病因给予止泻药物、调节肠道微生态药物、肠黏膜保护剂、抗抑郁与抗焦虑药物及适量短期使用抗菌药物等。

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