安静状态下心脏绞痛是怎么回事(安静状态下的心绞痛表现)#心绞痛急性发作时应如何处理?#
心绞痛是冠心病的典型症状，是心肌缺血缺氧导致的心前区疼痛或者胸闷的症状，有些人会出现放射痛，比如出现背部、左肩、左臂内侧到达无名指或者小指。有些患者症状不典型甚至会出现咽部紧缩感。
我们人体的细胞在氧气的参与下，进行有氧代谢，将葡萄糖、脂肪、蛋白质这些营养物质转化成人体活动所需要的能量。氧气是需要血液运输的，所以细胞缺血也就是导致了缺氧。
心绞痛的根本原因是心肌细胞的缺血缺氧。在缺氧的情况下，心肌细胞无法进行有氧代谢，只能进行无氧代谢，无氧代谢会产生乳酸、丙酮酸、磷酸这些酸性物质，这些酸性物质刺激心脏的神经末梢，就会产生疼痛的感觉。
根据心绞痛发生的机理，大致可以分为两种情况：
一、冠状动脉狭窄程度不变，但是心肌细胞需氧和供氧之间的不平衡
冠心病发病的根本原因是冠状动脉斑块的产生。冠状动脉斑块，也叫做冠状动脉粥样硬化，是在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、年龄增大这些危险因素的作用下形成的。
冠状动脉是供应心脏自身血液的动脉，主要有3条，分别是前降支、回旋支和右冠状动脉。冠状动脉斑块的产生，就好了自然水管里面长了污垢，势必影响血液的流通。因为人体的动脉是具有扩张和缩小的能力，所以斑块不是很大，造成的血管狭窄不严重的情况下，患者几乎是不会出现什么症状的。但是，当斑块产生的狭窄在50%-70%以上的时候，在安静的状态下，冠状动脉提供的血液还是足够使用的。但是当活动的时候，或者情绪激动、寒冷、心跳加快这些因素的存在下，心脏对血液的需求增加，但是由于血管的狭窄，无法提供足够的血液。这个时候，心肌细胞对血液的需求以及冠状动脉无法提供足够的血液就产生了矛盾。心肌细胞出现了缺血，也就是心绞痛的发生。这种类型的心绞痛有这样几个特点：
具有诱发因素的，比如上面说的活动、情绪激动；平常休息的时候不发作。平静之后，由于心脏对血液的需求下降，心肌相对缺血的情况很快得到缓解，心绞痛的症状在3-5分钟之内会得到缓解。这种类型的心绞痛叫做稳定型心绞痛，是冠心病里面最轻的一种类型。
二、冠状动脉狭窄程度突然加重，导致心肌细胞急性缺血
冠状动脉斑块有些是稳定的，造成的狭窄是固定的；还有一些斑块属于不稳定的斑块。不稳定斑块发生破裂、糜烂的情况下，会诱发血小板的聚集，导致斑块表面血栓形成。血栓形成之后，在斑块狭窄的基础上，进一步地加重狭窄，导致心肌细胞缺血更加的严重，这就导致了急性冠脉综合征的发生。
如果形成的血栓很大，导致某一支冠状动脉100%的被堵塞，那就是发生了急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，病情危重而且紧急，不及时治疗可能导致死亡。另一种情况，血栓形成了，但是没有完全堵塞冠状动脉，或者血栓形成的不是很大，可能过个十几分钟血栓就溶解掉了。这种情况也会发生心绞痛，但是等血栓溶解掉之后，心绞痛也就会缓解了。这种心绞痛叫做不稳定型心绞痛。急性心肌梗死和不稳定型心绞痛都属于急性冠脉综合征。急性冠脉综合征的根本则是斑块的不稳定。不稳定型心绞痛虽然没有造成心肌细胞的死亡，但是属于心肌梗死的过度阶段，短期内导致急性心肌梗死的风险很大。
稳定型心绞痛和急性冠脉综合征虽然都属于冠心病的范畴，但是两者的区别是很大的，几乎可以说是两种疾病。稳定型心绞痛属于慢性病，而急性冠脉综合征则属于急性病。这两种心绞痛发生后处理也是不一样的。
一、稳定型心绞痛发生后怎么处理？
（一）心绞痛急性发作的处理方法
1、休息
稳定型心绞痛一般情况下是有诱发因素的。如果在活动或者情况激动的情况下发生，要让自己安静下来。通常心绞痛会逐渐地消失。2、服用药物
心绞痛发作之后，如果手上有一些急救的药物，可以服用一些。比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、麝香保心丸、速效救心丸等。（二）心绞痛缓解后的治疗
稳定型心绞痛急性发作缓解之后，要考虑后续的治疗。主要目的是让心绞痛不再发作以及预防急性心肌梗死的发生。稳定型心绞痛斑块虽然是稳定的，但是斑块也是可能从稳定变成不稳定的。
1、生活方式的调整
要避免各种诱发心绞痛的因素，比如跑步的时候会心绞痛，那么以后尽量不要跑太快；另外，清淡饮食，一次不要吃太饱戒烟、戒酒，不要太劳累、减轻精神负担等等。2、药物的调整
冠心病的药物治疗主要包括两大类：预防急性心肌梗死的药物和缓解心绞痛的药物。
预防急性心肌梗死的药物：
预防急性心肌梗死的药物里面有两类是必须要服用的，其中一种是抗血小板药物，最常用的是阿司匹林，如果服用阿司匹林不耐受，比如阿司匹林过敏或者出血的，可以服用氯吡格雷代替。另一类是他汀类药物，最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。这类药物可以稳定斑块，防止斑块破裂。以上两种药物是必须服用的，另外β受体阻滞剂既可以预防急性心肌梗死，又能够缓解心绞痛的症状，没有特殊情况都应该使用上。β受体阻滞剂可以通过降低心率，降低心脏的耗氧量。但是心脏本身就很慢的患者、有哮喘的患者都是禁止服用的。
冠心病合并有高血压的患者可以使用ACEI或者ARB类的降压药，比如培哚普利、缬沙坦、替米沙坦等。
缓解心绞痛的药物：
硝酸甘油、速效救心丸这些药物属于心绞痛发作的时候，紧急使用的药物，发挥作用时间很短，不适合长期使用。长期使用的应该用一些长效药物。
比如硝酸酯类药物，常用的有单硝酸异山梨酯、二硝酸异山梨酯。比如钙离子拮抗剂，包括二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平），这种适合冠心病合并高血压的患者，使用ACEI/AR类降压药之后，血压还没有控制好的。另外，钙离子拮抗剂还包括非二氢吡啶类，包括维拉帕米、地尔硫卓，可以降低心率，心率本身比较慢的患者也是严禁使用的。另外，还有一些比如改善心肌代谢的曲美他嗪，比如尼可地尔、伊伐布雷定等等。3、心血管重建治疗
血管重建治疗包括内科的介入治疗以及外科的冠脉搭桥治疗。介入治疗属于微创，包括心脏支架、药物球囊治疗等。
对于稳定型心绞痛患者，药物治疗或者介入治疗，发生急性心肌梗死的风险是一样的。如果使用药物就能控制住心绞痛的发作，药物治疗是可以的。如果使用药物治疗之后，心绞痛症状还是时不时地发作，建议行冠脉介入治疗。如果冠脉造影提示，冠状动脉病变严重，也可以选择冠脉搭桥治疗。二、急性冠脉综合征的处理
与稳定型心绞痛有明确的诱因不同，急性冠脉综合征通常是在安静的情况下发生的。判断某一次心绞痛发作后严不严重，一个重要的标准就是发作的时间。
比如稳定型心绞痛一般情况下发作3-5分钟也就缓解了。但是急性冠脉综合征病情严重，服用硝酸甘油这些急救药物之后一般没有什么效果，疼痛持续的不缓解。如果心绞痛发作半小时以上还是不缓解，应该及时地拨打120。
不稳定型心绞痛发作与稳定型心绞痛类似，但是心绞痛的程度更重，持续的时间也更久。虽然，在服用急救药物之后，心绞痛缓解了，但是事后还是要及时地去医院治疗。
出现以下情况，可以判断是属于不稳定型心绞痛：
诱发心绞痛的体力活动阈值变低了，比如原来快跑的时候会有心绞痛，现在慢跑也出现了心绞痛，说明斑块导致的狭窄变得更重了。心绞痛发作得更频繁了，发作的时间变长，严重程度更重了。休息的时候或者夜里出现心绞痛心绞痛发作时出现新的症状，比如出汗、恶心、呕吐、心悸或者呼吸困难心绞痛发作时放射到新的部位。出现以上情况，考虑不稳定型心绞痛的可能，应该及时地去医院就诊。因为不稳定型心绞痛发展为急性心肌梗死的风险比较高，应该及时的进行冠脉造影，把不稳定的斑块及时的处理掉，这样就可以把可能发生的急性心肌梗死扼杀掉。
