“医生，我家孩子说他腿疼。”相信很多小儿骨科医生出门诊都会听到这样的表述。而且在就诊前家长们往往已经尝试了各种方法：各式各样的膏药，各种颜色的药水各种药材混杂的味道，孩子身上各种针灸艾灸的痕迹……孩子腿疼的原因究竟是什么？家长们采取的方法是否正确？哪些情况无需来医院？哪些能够继续观察？为了家长不再困惑，也为了孩子不再受苦，今天守护君就来跟各位家长说一说孩子腿疼这个事儿……

首先您需要知道，儿童与老人下肢疼痛的原因是有根本上的差别的。造成老年人下肢疼痛的许多疾病称之为“退行性疾病”，如骨关节炎等，顾名思义是由于年龄大组织老化造成的。那儿童下肢疼痛是由什么原因造成的呢？

生长性疼痛

孩子的身体正处于发育阶段，自然不存在“退化”的问题。相对的，儿童存在因生长发育产生的疼痛，可称之为“生长性疼痛”，是儿童下肢疼痛的常见原因之一。

生长性疼痛，多见于膝关节或小腿疼痛，往往夜间症状明显，无明显外伤史，局部组织也没有红肿热痛的表现，是一种生理性的肌肉疼痛。

由于生长痛并非疾病，缺乏特征性病理改变，往往难以诊断，临床上常以疼痛的昼夜规律入手，在排除其他因素后将疼痛归结于生长痛。

不同患儿生长痛的程度也不尽相同，从机制上说每个患儿或多或少都可出现生长痛，但部分患儿症状明显，时有家长诉患儿从睡眠中疼醒或痛哭。

同时，生长痛表现为无固定疼痛点，双腿均可出现，时有时无，因此可与外伤及骨病等鉴别。生长痛往往不需要药物治疗，经验证明睡前热敷及按摩对缓解症状有很好的效果。

特别需要说明的是，并没有证据证明补充钙质能够缓解生长痛症状，家长们还是应该科学补钙，切忌盲目。

运动相关性疼痛

运动也是引发疼痛的病因之一。运动相关性疼痛分为显性和隐性。

严重的运动损伤如骨折，韧带拉伤等均有明确外伤史，疼痛部位明确，局部疼痛肿胀等表现与成人无异，家长易于鉴别；运动产生的疲劳性疼痛则表现隐匿。运动后，代谢的乳酸堆积于肌肉内，引发肌肉酸痛，儿童往往难以描述其与外伤的区别，运动量与疼痛的正相关性有助于此类疼痛的诊断。

对于运动损伤来说，下肢功能是最重要的评估指标，若肢体出现明显的局限性疼痛肿胀，关节难以活动和下地行走，建议家长立即带患儿就诊。相反若患儿仅仅表现为下肢不适，没有影响日常行走蹲起跳跃，可考虑减少运动量后观察症状缓解情况，不必着急就诊。

感染性疼痛

感染性疼痛是病原体入侵人体产生的疼痛。如常见的病毒性感冒即可直接引起肌肉疼痛的症状，而细菌直接入侵或经血液传播至骨骼和关节，可产生化脓性感染，可诱发剧烈而持续的下肢疼痛。

除此之外，在儿童受到病原感染后，往往首先表现在呼吸道，消化道等原发感染表现，随后伴发下肢疼痛肿胀，尤以髋关节和膝关节常见，少数严重病例可存在关节积液。此类疼痛病理上表现为滑膜反应性增生渗出增多，称之为“滑膜炎”，以伴随其他系统感染为特征。

感染性疼痛并无特效治疗方法，积极治疗原发感染是首要治疗目标。

患儿发生此类疼痛时往往已经在内科就诊过，此时并不需要再次就诊于骨科，可继续服用内科药物控制感染。需要特别说明的是感染性疼痛较为剧烈，必要时可口服美林缓解。

良性关节松弛症引发的疼痛

良性关节松弛症，特征是双侧拇指被动活动可触及前臂屈侧，双侧手指并排被动背屈与前臂伸侧平行，是一种很常见的关节疾患，其关节活动范围大于正常，仅10%的孩子会有症状，比如关节疼，夜间疼醒，尤其运动后容易感到不适，容易受伤，多发于膝关节及肘关节，女孩比男孩常见，亚洲儿童明显比其他人种发病率高，白人其次，黑人最少见。

如何治疗？最主要是进行功能锻炼，加强肌肉及关节强度，运动时注意保护。此病预后良好，仅少数儿童到成年仍有关节症状。发展为骨性关节炎。 这种情况，各位家长也不必着急，除了局部对症治疗，多进行体育锻炼很有效果。

总结：

常见的引起儿童下肢疼痛的原因主要有生长性，运动性、感染性和良性关节松弛症四种。

在儿童发生疼痛时，家长首先需要明确是否有外伤及感染发生，除了局部软组织以及骨髓感染，呼吸道感染伴发腿痛是小儿就诊的主要原因；随后检查患儿的肢体是否有明确的疼痛肿胀部位，观察患儿能否行走跑跳，依此决定是否需要立即就诊。

症状不典型与表现轻微的患儿可继续观察，同时给予实验性治疗。痛无定处往往是功能性的。

需要注意的是：

药酒等保健品均不宜给孩子服用；

骨痛贴膏和风湿膏等不仅药不对症，而且容易造成皮肤过敏而增加痛苦；

成人常用的止痛药物如双氯芬酸二乙胺，氨酚羟考酮等，由于存在剂量难以控制，副作用难以评估的问题也不适用于儿童；

对于儿童口服药物应尽量谨慎，外用涂剂和止痛膏可明显缓解症状，美林是常用的止痛药物，配合云南白药、红花油等外用药物。

特别需要注意的是：

一些肿瘤和血液系统疾病的早发表现也是腿痛，应该引起家长警惕，如果排除以上四种情况，无法确认问题原因，要及时提前预约门诊就诊进行检查和甄别。

本文作者：刘子双一、审稿人：邓京城、编辑：任刚

邓京城

首都儿科研究所附属儿童医院骨科主任，教授，硕士生导师。

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刘子双一

研究生毕业于南方医科大学，擅长小儿骨科各种常见疾病的治疗。

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任刚

毕业于山东大学医学院，研究生就读于中国人民解放军总医院骨科。擅长常见儿童骨折、骨与软组织肿瘤、先天性脊柱侧弯、儿童发育性髋关节脱位等诊断和治疗。

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