推荐等级

A 级：具有坚实的科学基础，并得到强烈认可

B 级：有科学依据，并得到认可

C1 级：没有科学依据，但得到认可

C2 级：没有科学依据，无法得到认可

D 级：科学证明是无效或有害的，不能被认可

Q1：血尿标准是否因年龄或性别而异?

A：尿中红细胞数的分布随年龄和性别的不同而不同。然而，由于每个组别血尿的标准尚不明确，目前将血尿定义为 ＞ 20个红细胞/μL 或 ＞ 5 个红细胞/高倍视野。

Q2：血尿诊断的尿液收集方法？

A：收集尿液前应避免剧烈运动，使用干净的容器，指定尿液采样时间，例如晨尿，中段尿或随机取样。（A 级）

Q3：性别、种族、年龄或尿液收集方法是否会影响血尿阳性率？

A：女性的血尿阳性率高于男性；血尿的阳性率随年龄增长而增加；种族对血尿阳性率的影响尚不清楚；尿液收集方法不会影响血尿的阳性率。

Q4：是否建议对「偶然性血尿」进行进一步检查，如偶发的无症状性血尿。需要进一步检查的患者有什么特点？

A：

1. 目前尚不清楚偶然性血尿是否与预期寿命差有关；

2. 在临床后期，有近 10％ 的血尿患者会发展为蛋白尿，由于蛋白尿是终末期肾脏疾病发展的危险因素，因此建议将此类患者转诊至肾脏专科就诊；（B 级）

3. 在长期预后中，与无血尿患者相比，血尿患者发展为终末期肾脏疾病的风险更高；

4. 当复检阴性或尿液中未检测到红细胞时，不建议进行泌尿外科检查；（C2 级）

5. 当复检呈阳性或发现红细胞时，建议行泌尿外科检查;（B 级）

6. 泌尿系统恶性肿瘤可能因为偶然性血尿被进一步诊断；

7. 对于持续性血尿，即使在检查过程中没有任何异常以及排除尿路疾病之后，建议每年进行一次随访检查。（B 级）

Q5：是否建议对所有镜下血尿患者行尿路恶性肿瘤筛查？

A：对于镜下血尿的患者，建议筛查泌尿系统恶性肿瘤。（B 级）若此类患者具有泌尿系统恶性肿瘤的危险因素之一，应接受筛查。（B 级）

Q6：对曾经阴性的无症状、镜下血尿的患者，是否建议定期筛查泌尿系统上皮恶性肿瘤？

A：对于无症状，非肾小球型，镜下血尿患者，若泌尿系统上皮恶性肿瘤的发生率很低，不建议进行定期筛查；（C2 级）

对于肉眼血尿或排尿困难等症状的患者，建议重新筛查泌尿系统上皮恶性肿瘤。（C1 级）

Q7：是否建议行肾脏活检以改善镜下血尿患者的临床结局？

A：镜下血尿合并蛋白尿的患者建议进行肾脏活检，因为他们处于终末期肾衰竭的高风险中，并且病理学指导的护理有望改善其临床结局；（C1 级）

对于无蛋白尿、无症状或镜下血尿的患者，不建议进行肾脏活检，因为其终末期肾衰竭的风险较低；（C2 级）

但是，若此类患者的血尿为肾小球型，建议定期进行尿常规检查。（C1 级）

Q8：尿液细胞学检查是否建议用于肉眼血尿？

A：推荐尿液细胞学诊断泌尿系统上皮癌。（B 级）

Q9：对抗凝治疗和未抗凝治疗出现肉眼血尿的患者，是否建议相同的筛查？

A：建议对接受抗凝治疗的患者进行常规的肉眼血尿筛查。（B 级）

Q10：血尿儿童检查

A：应根据学校尿液筛查系统的详细检查，进行诊断，体重，身高和血压测量，尿液分析和血液检查的医学调查。（B 级）

强烈建议行超声波检查，这是一种非侵入性检查。如果怀疑患有慢性肾小球肾炎，须进行肾脏活检诊断（B 级）。

血尿是临床上常见的症状，其病因多而复杂，了解血尿的意义及鉴别诊断能提高临床诊疗的效率。希望此次指南的整理和解读能为临床决策提供帮助。

参考文献：

Clin Exp Nephrol. 2014,18(5):679-89.