近日，Medscape发表了这样一则病例：一名老年男性午睡醒来发现右侧肢体不能动弹，左侧面部下垂，伴有轻度失语，典型的缺血性卒中表现，然而，患者在后续检查过程中却出现出血性卒中的典型表现，该如何解释？

病例简介

一名75岁男性午睡醒来后发现右上肢和右下肢不能动弹，体检发现轻度失语和左侧面部下垂。

头部CT平扫发现，大脑中动脉低密度分布，体格检查过程中患者突发头痛、右侧针尖状瞳孔，吞咽反射差，呼吸困难加重。

这种情况下，患者接下来最适合哪种处理措施？

A. 溶栓

B. 立即插管

C. 立即进行神经外科会诊

D. 快速输注硝普利特进行降压治疗

E. 重复进行CT平扫

解析

答案：B

患者从睡眠中醒来出现神经功能缺损，是缺血性卒中的典型表现。虽然高血压控制不佳是出血性卒中的最常见原因，但缺血性卒中可能会转化为出血性卒中。

出血性卒中表现为头痛、呕吐、意识水平改变和颅内压升高，对于表现出精神状态和呼吸动力改变的患者，应优先进行气道管理，通常需要插管治疗。

头部CT平扫是区分缺血性卒中和出血性卒中的首选影像学检查项目。CT平扫时，缺血性卒中表现为黑色区域，而出血性卒中显示为白色。

该病例提示，缺血性卒中可能会转化为出血性卒中，任何出现精神状态改变和呼吸驱动改变且吞咽反射差的患者，都需要进行适当的气道管理。

资料来源

A 75-Year-Old Man With Left-Sided Facial Droop: Osmosis USMLE Study Question. Medscape. Dec 11, 2020.