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“欢迎来到赵乃倩的科普课堂”

慢性血糖升高是糖尿病的标志,糖尿病初起时,根据血糖水平的不同,大致可分为以下三种情况。

第一种情况,血糖低于10mmol/L。此时,病人可无明显的躯体不适,仅在健康体检时或因其他原因常规化验时发现血糖升高。

第二种情况,血糖高于10mmol/L。此时,病人可出现口干、多饮、多尿、多食和消瘦等所谓的“三多一少”糖尿病典型症状。

第三种情况,血糖显著升高。1型糖尿病病人血糖高达16.7mmol/L时,可引发糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人血糖高达33.3mmol/L时,可引发高血糖高渗状态。

在这三种情况中,糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态是糖尿病的两种急危重症。前者可引起恶心、呕吐、呼吸急促、精神不振、头晕和头痛等消化道、呼吸道和神经精神症状,后者可引起嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫和癫痫等神经精神症状。


这些症状既严重又急促,会迫使病人急诊就医。

在出现“三多一少”糖尿病典型症状的病人中,有相当一部分病人并不认为这是一种病态,因而不会因此而就医,而是听之任之。在血糖升高不太显著而无明显躯体不适的情况下,认为自己需要接受诊治的病人更是少之又少。

这种长期听任血糖升高而置之不理的病人,以及尽管在接受糖尿病治疗,但因为治疗不当,依然维持较高血糖水平的病人是发生各种糖尿病慢性并发症的主要人群。

糖尿病慢性并发症发生后,由于这些慢性并发症往往可引起明显的不适感觉,更多时候会引起某些重要生理功能的丧失,这个时候,病人对待糖尿病的态度不再是放任不管了,而是急不可待,非常焦急地想把血糖在短期内降至正常。

我们可以通过一个例子来具体体会一下病人焦急的心情。

一位60多岁的老人,患糖尿病有10多年,平时采用胰岛素和口服降糖药物控制血糖,但很少监测血糖。而且老人有节俭的习惯,经常将家里的剩菜剩饭一股脑儿吃进去。有一天,他突然感觉到右眼持续有黑影飘动,急忙到眼科医院就诊。

经过检查后,他被诊断为糖尿病视网膜病变眼底出血。眼科医生告诉他,他的眼底出血与糖尿病未得到良好控制有关,给他开了促进出血吸收的药物,并嘱咐他尽快控制血糖。

于是,他和他的家人又急匆匆地赶往内分泌科就诊,期望能迅速将血糖降至正常。

那么,发生糖尿病慢性并发症后应该采取一种什么态度呢?

答案是,既不能听之任之,也不能焦急烦躁,而要既来之则安之。

具体到这个病人,所谓的既来之则安之是之,既然眼底出血已成事实,就要冷静面对这一事实,看采取什么样的治疗措施对阻止病情进展是最为恰当的。

在确定了具体的治疗措施后,一定要清楚,无论是促进眼底出血吸收,还是控制血糖都有一个时间过程,不是一经用药就可立即恢复至出血前状态的。尤其是血糖的控制更急不得,因为糖尿病视网膜病变的发生是血糖长期升高的结果,非一朝一夕之功。

正确的血糖控制原则应该是:

分析病人血糖升高的原因,采取针对性的治疗方法,逐渐将血糖降至理想水平。在面对糖尿病慢性并发症的时候,医生、病人和家属都应冷静处之。

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