打气管是什么原因(打气管打的是什么气)

导语：创伤性气管、支气管损伤是由于直接受外力作用于颈部或气管，或因胸腔闭合伤间接受外力所致。其它严重创伤常常合并在一起，延误了气管和支气管创伤的诊断，常常导致病人立即和早期死亡。

一、创伤性气管及主支气管损伤，主要是由什么原因引起的？发病机制如何？

1、发病原因

穿刺伤，锐器伤，钝器伤均可导致气管、支气管损伤。穿通气管的伤口通常在颈部，气管位于胸部正中，易受攻击或因其他原因引起。一切钝器伤均可伤气管。脖子上有足够强的外力可以伤害到气管。断裂首先发生在 bronchocartilage和膜两个主要联合部位，右侧位于心包膜之间的主支气管纵隔和上叶开放，左侧位于主支气管主动脉弓下缘。通常撕裂是圆形和不完全的，罕见的撕裂是垂直于气管膜与软骨环连接线的撕裂。

2、发病机制

气管可以在受伤后早期维持。由于气管和支气管的破裂出血，呼吸很快会变得困难。支气管镜检查可见气管内充血分泌。胸部钝挫伤致气管、支气管损伤的发病机制尚不清楚，大致有三种机制：胸部有弹性，当胸部受到强力外力作用时，胸横径明显增大。两肺分别向两侧移动。在惯性作用下，气管向前移动，被反弹力向外拉伸，造成气管撕裂。创伤后，声门闭锁憋气，气管内压急剧升高，导致气管破裂。在损伤时，支气管固定点存在较大的剪切损伤。

二、创伤性气管及主支气管损伤，主要的临床表现有呼吸困难，以及肺功能丧失

1、呼吸困难，血气胸等

胸伤后支气管骨折以呼吸困难、皮下或纵隔肺气肿、气胸或紧张性气胸、血气胸及发绀为主。气胸病人置入引流管后，吸入气体直接从胸管中溢出，造成呼吸困难，加重了支气管损伤和不同程度的出血。大多数患者在到达急诊室时支气管出血已停止，或未缓解。仅在患者出现大出血时，上述临床症状取决于撕裂的位置和大量出血，建议受伤的近端支气管应位于胸膜腔(I型)，而不是与胸膜腔(II型) I型或野马 II型发生断裂，主要是纵隔气肿。

2、肺功能丧失

肺部部分通气功能丧失，支气管断裂引起大血流分流，两种支气管骨折均可出现呼吸困难和青紫。支气管骨折可分为部分或全部骨折。近端骨折可以连接到或不连接到胸膜。有些支气管骨折的气道仍可通气，但排痰受阻容易引起感染。如不及时处理，可引起肺脓肿或胸大支气管完全破裂。剩下的两个末端距离为几厘米。因为骨折的远端是与外界隔离的，或者很快被分泌的物质封闭，所以没有感染。病人早期表现为完整的肺不张，后期合并气管狭窄，肺部残留感染较少报道。可维持数年或更久。后期手术切除残余分泌物后仍可再开肺，气管、主支气管撕裂的类型较多。

三、创伤性气管及主支气管损伤，可以采取X线检查，以及纤维支气管镜检查

1、X线检查

主支气管破裂早期主要x线改变为大量气胸，皮下纵隔肺气肿，深颈肺气肿，上胸椎肋骨骨折，主支气管截断或中断，塌陷，肺下降征，肺浮浮征。也就是，肺上缘肺不张下降到肺门下方。后期应用 ct支气管检查及碘油支气管造影，可清楚显示盲袋支气管的近端或狭窄支气管。25%-68%的病人报告由于缺乏典型的临床症状而延迟诊断。其原因是：支气管周围的组织维持了两个支气管断端之间的连接，因此，患肺仍然可以通气。所以在创伤早期，如遇钝性创伤后难治性气胸，应考虑是否有可能导致支气管破裂。

2、气管CT断层检查

直接表现为气管破裂，透明带变形，不连续，甚至脱位。

3、纤维支气管镜检查

能明确支气管破裂狭窄的部位和范围，对早、晚期病例有阳性诊断价值，阴性结果可排除支气管破裂的可能。胸部损伤后严重咯血不容忽视。即便不存在其它气管-支气管分离指征，也应立即考虑支气管镜。

4、诊断方法

重度胸部钝挫伤的病人在前往急诊时，会出现严重的呼吸困难和发绀。检查发现张力性气胸，气胸，纵隔肺气肿，下颈肺气肿。不用气胸，最易引起胸片上气管破裂。纤维支气管镜检查是诊断气管破裂最可靠的方法。所有怀疑气管有损伤的病人，如有可能，应立即通过纤维支气管镜进行诊断，以避免由于延误诊断而造成死亡或其他问题。

四、患有创伤性气管及主支气管损伤，主要的治疗方法有手术适应证，并需要对症治疗并发症

1、治疗并发症

胸外科急诊中最难的并发症之一是支气管破裂后咯血。应立即行气管切开术以清除气管积血。为了减轻紧张性气胸，应立即用大针将胸腔第二肋间隙插入胸腔排气。随后采用胸腔闭合引流，负压吸引，排除胸腔气体。若泄漏较大，则必须采用大胸管(直径1-2 cm)及有效的吸痰系统，将所有泄漏到胸腔的空气排出。应仔细观察患者的情况。如漏气严重，病人病情一般恶化，应送手术室开胸修补裂。

2、手术适应证

气管、支气管的损伤都应该手术修补。肺部创伤不足气管、支气管围的1/3时，经胸腔闭式引流后，肺部可重新开放，观察可继续，否则应手术修复。预后良好，早期诊断，早期修复。

通常，对于小于1 cm的气管裂伤，可通过气管插管采用低压气囊进行封堵，也可将气管插管插入到裂伤的远端，将裂伤打开。经7-10天拔管观察，大部分撕裂伤自行愈合，无狭窄并发症发生。对气管、支气管损伤或感染的病人，不建议立即手术治疗。若病程较长，严重肺部感染，形成肺脓肿，应行肺切除术。在无感染的情况下，不管创伤后多久，支气管重建都应该尽可能地进行。

如果病人情况一般，由于其他器官受到严重伤害而导致呼吸困难，不宜立即手术，则应先做气管切开，清除呼吸道分泌物，必要时协助呼吸。

结语：张力性气胸、气胸胸闭式引流后，出现大量漏气，并随吸入增加而加重。针对上述症状，也可以做出诊断。疾病稳定后，立即行x线胸片确诊。对大部分未发生咯血的病例，无需急切地进行支气管镜或其它检查。