乙肝抗体正常的可以吃三联药吗(乙肝三联用药)

这两天，美国肝病年会持续带给大家肝病研究相关的前沿消息，我们也在持续进行跟踪解读。之前几期的文章中，我们已经给大家介绍了关于恩替卡韦、替诺福韦酯TDF和TAF三种药物在降低肝癌风险上的优劣，不知道是否帮助大家更好的理解了几种口服抗病毒药的区别了呢？

相信各位乙肝战友们也知道，除了口服核苷类药物外，乙肝抗病毒还可以选择干扰素。干扰素相比口服药有更高的清除乙肝表面抗原、达成乙肝功能性治愈的作用。本期，小编再给大家谈谈关于长效干扰素针对慢乙肝治疗的新进展。

聚乙二醇干扰素也是慢性乙型肝炎病人常用的药物之一。聚乙二醇干扰素也叫做长效干扰素，应用长效干扰素的患者需要每周进行一次注射。与口服抗病毒药相比，干扰素治疗可能会有更大的副作用，比如流感样反应、抑郁等。由于其抗病毒机理不同，干扰素治疗的HBsAg转阴率高于口服抗病毒药，但对病毒抑制效果不如口服抗病毒药。

既然各药有各药的优缺点，为什么不把它们联合使用呢？科学家们也有此疑问，并作出了长达十几年的探究。本次美国肝病年会也邀请了我们中国的宁琴教授做最新的相关报告。

宁教授的报告内容汇报了她研究中联合应用两种药物的最新临床进展。入组的患者需要符合以下要求：接受抗病毒治疗1年以上，HBV DNA低于10的3次方copies/mL且HBsAg<3000 IU/mL的慢乙肝患者。

这些患者被随机平均分为3组：

1）恩替卡韦单药治疗96周

2）恩替卡韦 +聚乙二醇干扰素治疗48周后聚乙二醇干扰素单药治疗至96周

3）恩替卡韦 +聚乙二醇干扰素+粒巨噬细胞集落刺激因子治疗48周后聚乙二醇干扰素单药治疗至96周

三组均随访24周，主要疗效指标为96周时HBsAg清除率。

结果显示，聚乙二醇干扰素和恩替卡韦联合治疗组（含或不含粒巨噬细胞集落刺激因子）即组2和组3的HBsAg清除率显著高于单独服用恩替卡韦组，即组1（HBsAg清除率：组1-0.00%；组2-31.34%；组3-19.40%）。组2和组3的HBsAb阳性率高达30%，显著高于组1。

汇报中还包括关于该种疗法方案安全性的报告：绝大多数患者ALT的波动发生在2倍正常值以下，且对于12周ALT2倍正常值的患者，三联治疗即组3，可诱导更高的保护性抗体的阳性率（48.28%）。这些结果提示该治疗方案是安全有效的。

虽然很多免疫调节类型的乙肝新药在国内或者国外都进行I、II期临床试验，但是现阶段，长效干扰素仍是重要的用药选择，它经过了长时间的临床应用，在疗效性和安全性方面都有充分的依据。因此，联合用药依然是乙肝治愈目前的一大研究热点。

虽然本文所述的研究带来了很好的结果，也让乙肝患者又看到了更高的临床治愈的曙光，但是要注意的是，本文所述的研究是针对前期疗效已经很好的（HBV DNA低于10的3次方copies/mL且HBsAg<3000 IU/mL的慢乙肝患者），并非针对所有慢乙肝患者而言的。我们肯定联合治疗是一个更好治疗甚至治愈乙肝的思路，但是希望读者们也注意到这次研究的局限性，不要轻易改变专业肝病医生给出的治疗方案。乙肝用药是很严肃的事情，擅自换药可能会导致病情反复等严重后果，“乱吃药”还是要不得！

作者：柳