（仅供零基础非医学专业人士参考）

食物在胃肠道经消化、吸收后，其残渣成为粪便，规则地定期由结肠顺利排出，是机体的基本生理过程。凡粪便干燥坚硬、排便不畅、正常频率丧失者，称为便秘。多数正常人每日排便一次，但可习惯的隔日甚至2-3日排便一次，也属正常频率，不应认为便秘，而应以各人的排便习惯来确定是否便秘。

一、分类与病因

（一）功能性便秘：其发生原因有：

1、进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少；

2、由各种原因（如时间、地点、生活改变、精神因素等）造成排便习惯受干扰或抑制；

3、滥用泻药造成对泻药的依赖，不用泻药则不易排便；

4、结肠运动功能障碍，肠痉挛致排便困难，如肠易激综合征；

5、腹肌及盆肌张力不足，排便推动力不足，难于把粪便排出体外；

6、结肠冗长；

7、应用吗啡类药、抗胆碱能药、神经阻滞药等使肠肌松弛引起便秘。

（二）器质性便秘：其发生原因有：

1、直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎；

2、结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、局限性回肠炎、先天性巨结肠症等；

3、腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）；

4、全身性疾病使肠肌松弛，如尿毒症、粘液性水肿、此外铅中毒、血卟啉病引起肠肌痉挛亦可导致便秘。

二、临床表现

应了解便秘是急性或慢性，有无胃肠道疾病、全身性疾病、手术史、滥用药物史、饮食习惯改变及生活环境改变情况等。急性便秘可有原发性疾病的临床表现。慢性便秘一般多无特殊表现。部分患者主诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。

排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部痉挛性痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。

慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女、可能与肠肌、腹肌及盆底肌的张力减低有关。

纤维结肠内窥镜对器质性结肠病变引起的便秘具有诊断价值。

三、常见便秘疾病的鉴别诊断

（一）功能性便秘（亦称原发性便秘）

1、结肠过敏（肠道易激综合征）：是以肠功能紊乱为主的胃肠神经官能症，临床上比较常见。患者有全身神经官能症的症状。便秘多作为本病的主要表现而使病人就诊。

大便坚硬，呈羊粪样，伴有阵发性腹痛，可在灌肠排便后可有暂时缓解。常伴有腹泻及粘液便，有时排泄多量的透明粘液，甚至成条状，也称为粘液管型，系结肠分泌粘液细胞功能亢进所致。此时可被误诊为慢性细菌性痢疾或非特异性溃疡性结肠炎。但本病的粘液便不含有脓血，镜检仅可见少量白细胞，细菌培养阴性。纤维内窥镜检查一般阴性，直肠结肠粘膜无器质性病变证据。

由于痉挛性便秘可由体内各种病灶所致的病理性反射引起，因此必须经全身系统检查，并在排除器质性病变之后，结肠过敏的诊断才能确立。

2、泻药性肠病：因缺乏卫生常识，违背治疗原则，对便秘滥用泻药，特别是采用番泻叶、美鼠李皮、芦荟、蓖麻油、双醋酚丁等刺激性较强的峻泻药，可以引起泻药性肠病。在峻泻之后由于肠粘膜应激性减退，继而出现便秘，为此可再服用泻药，形成对泻药的依赖性，且需不断增大剂量，也仅有暂时通便效果，反而导致顽固性便秘，造成恶性循环。纤维结肠内窥镜可见粘膜色素沉着，称为结肠黑变病，系因长期服用蒽醌类泻药（番泻叶、美鼠李皮、芦荟等）所致。在停用泻药之后，病变可以逆转，病情得到缓解。

（二）器质性便秘（亦称继发性便秘）

继发于肠内、肠外的器质性病变，常可引起便秘。常见病变有：

1、结肠癌：结肠癌多数位于直肠，其次为乙状结肠、盲肠等。上述两处肠腔直径渐小，粪便已趋形成，所以当有癌肿生长，更易引起梗阻，常以便秘为主要表现。凡年龄在40或50岁以上，原有排粪习惯一向正常，近期出现便秘者必须引起临床上的重视。

诊断依据有：

（1）粪便形状持续变细；

（2）粪便表面可见鲜血，或潜血试验持续阳性；

（3）肛门指诊可触及结节状坚硬肿块，指尖常染有鲜血；

（4）纤维内窥镜检查，可以直接窥见癌肿，活检可以获得病理学诊断。

2、巨结肠：慢性便秘多表现为巨结肠，可以分为先天性与获得性两类。

（1）先天性巨结肠系胚胎发育过程中的先天性缺陷。见于新生儿，表现为出生后排泄胎粪减少，或有持续性便秘，腹胀明显，一般可经肛门指诊、安插肛管或小量灌肠而使胎粪自肛门涌出，获得暂时缓解。慢性患者见于较大婴儿或儿童，除有顽固性便秘外，常呈发育延迟、营养不良，因摄入减少与失蛋白性肠病，多导致低蛋白血症与营养不良性浮肿。遇有此患儿，儿外科就诊。

（2）获得性巨结肠多继发于感染与炎症引起的乙状结肠直肠狭窄（如肠结核、肠阿米巴病、局限性回肠炎、溃疡性结肠炎或盆腔放射治疗之后）由于狭窄性病变系逐渐形成，因此其近端结肠可明显扩张，伴有顽固性便秘。也可见于肠平滑肌萎缩（如硬皮病、萎缩性肌强直、泻药性结肠病等）及内分泌，代谢障碍（如甲状腺功能低下、低钾血症等）。其诊断有赖于继发病因相关病史、临床表现及实验室检查结果，方能确诊。肛肠科就诊！

四、伴随症状

1、急性起病伴呕吐、肠绞痛者，应考虑各种原因引起的肠梗阻；

2、伴腹部包块者，应注意结肠肿瘤（注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠误认为肿瘤、乙状结肠触诊似腊肠状）、肠结核及局限性回肠炎；

3、便秘与腹泻交替者，应注意肠结核、慢性非特异性结肠炎、肠易激综合征。

便秘者应该到肛肠科就诊！

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参考资料同（三）

导医台(十四）常见病症鉴别：腹泻！