2021.12.06

第1次接诊

遇到疑点

老年女性，诉左膝内侧上方肌肉疼痛十余年，平地，上下平地时疼痛，上下楼梯痛明显。

步态评估及体态评估：右肩略高，走动时呈“鸭步”，步行过程上肢摆动少，协调性差，足着地时膝关节屈曲位，左腿稍长（左下肢74.5cm，右下肢73.5cm），左侧股四头肌萎缩明显，股内侧肌有一定位清晰的压痛点，轻轻将手放上去，患者者面露痛苦征，并诉该点就是其走路疼痛之处，用了各方法处理一直解决不了。

予以肌筋膜手法处理，避开该点，将股外侧肌、股中间肌处理后，再处理股内侧肌，处理约20多分钟，再次按压该点患者未露出痛苦貌，但给予强刺激，患再露出痛苦貌，并诉该点疼痛强度依旧。根据我对筋膜手法处理的经验，如果是筋膜原因引起，找准部位力度恰当，会立竿见影，不会是这个效果。(心中有疑，不宜下手)

再看患者大腿浅表静脉淤张，心中有所顾虑，还是谨慎点好，于是告诉她：先完善下肢动静脉彩超，排除血栓后再来。

处理提前终止，患者下来再上下梯，之前的那个疼痛未再出现，走路轻松不少，但此仅仅是暂时征象，还需明确病因及排除相关疾病，才能进行康复评估，下次再追踪。

2021.12.05

第2次接诊

复诊耗时1h

超声检查回示：痛点处：神经鞘瘤？临床暂无特殊处理。

现主诉：左膝内侧局部痛点，痛剧，影响走路，上下楼梯困难，尤其是下梯时，完全不敢动。

处理：局部筋膜手法松解，痛点位置固定，较深，VAS评分4-5分，拍打肌肉时会诱发患者痛苦表情，深按压痛点时腰部会有感应；予以局部松解，再评估：效差；于是改变策略，对骨盆、腰椎、梨状肌进行了评估和调整，再评估：未见明显改善；松解髂胫束、腘肌后，再评估：未见明显改善；遂将病灶定位在股内侧肌，反复处理局部痛点，没有任何改善，心中很不解，考虑到患者家远，遂再评估，反复触诊，用指去“听”，未发现结节、紧张、无激痛点，于是改变策略，处理胫骨粗隆及髌骨内上筋膜，有压痛（3-4分），将其处理完毕，其反馈原来痛点处改善仅20%，VAS评分3-4分（不理想）。

黔驴技穷之技，我又拍击了一下股内侧肌，我发现她并没有像之前那样很痛苦的表情，嘱其下地行走及上下楼梯试试，她很小心谨慎的上下楼梯，发现完全不受限制，走平路也没问题，但走路时依然可见她那种长久形成的保护性模式。

最后，给她调整了步态和制定对应运动康复方案，重建运动模式，旨在“打掉”其异常运动模式，嘱2周后随访。

为什么处理后功能基本恢复，但痛点并未消失，仅仅改善一点点？这个痛点是个啥子玩意，连指下都完全找不到依据，从来未遇到这类“疑难”。

2021.12.21

微信随访

反馈：静息状态下痛点处的疼痛较前减轻，困扰多年的顽疾(步行、上下楼等日常活动困难)得到解决，后续继续追踪疗效。

2021.01.10

微信随访

反馈：静息状态下痛点还在，但比20天前减轻，拍打时会痛，该痛点已不影响上下楼了。

从功能康复的角度看，该案例已经达到了康复目的，但这个痛点到底是什么？其形成机制是什么？还有待进一步探究。笔者认为随着患者正常功能的恢复，该痛点应该会慢慢消失，这点有待后续随访明确。