经前期水肿多见于20～50岁育龄期的女性，常呈现周期性的浮肿、腹胀，往往于月经前期加重，相当多的病人伴有肥胖。本病属中医学中的“水肿”、“经前浮肿”等范畴。多因情志不和、郁怒伤肝，忧思伤脾；或禀赋不足，房劳过度，内伤肾元，肾精亏耗；或饮食不节，损伤脾胃，脾虚失运，致水湿停骤，横溢肌肤，而成水肿。现分三型辨证施治：

一、肝郁气滞型：

肢体颜面浮肿，皮肤绷急微胀，时轻时重，随情绪而波动，头晕目眩，胸胁胀闷，性情急躁易怒，月经愆期，舌红苔少，脉弦 医学 教育网搜集整理 。治宜舒肝解郁、行气利水。方用逍遥散加味：柴胡，白术，白芍，当归，茯苓，薄荷，王不留行，橘叶，青皮，蜂房，夏枯草，郁金，川楝子，河白草。方中柴胡、橘叶、青皮、郁金疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；川楝子、蜂房、王不留行、夏枯草、薄荷清肝化滞、舒展气机；茯苓、白术健脾化湿配河白草利水消肿。

二、气滞血瘀型：

经前肢体肿胀，反复发作，逐渐加重，脘闷痞胀，经行涩滞，少腹痛，经量少，色紫有块，甚或经闭，舌红苔薄白，脉沉弦兼涩。治宜理气活血、化瘀消肿。方用八物汤加味：当归，川芎，赤芍，熟地，延胡索，川楝子，木香，槟榔，泽兰，益母草，茯苓皮。方中以四物汤养血活血；川楝子、延胡索疏肝行气、活血止痛；泽兰、益母草活血化瘀；木香、槟榔理气化滞；配茯苓皮利水消肿。

三、脾肾气虚型：

面浮肢肿，腹胀纳呆，大便溏薄，小便短少，头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，舌淡质胖，苔白滑腻，脉象沉弦。治宜温肾健脾、化滞消肿。方用：仙灵脾，巴戟天，厚朴，枳实，猪苓，泽泻，川芎，红花，郁金，苍术，蔻仁。方中仙灵脾、巴戟天温阳化气行水；厚朴、枳实行气开结消胀；苍术、蔻仁燥湿健脾；猪苓、泽泻利水消肿；川芎、红花、郁金理血中之滞，活血行水。诸药合用，共奏温肾健脾，利水消肿之功效。

一女子24岁,患者14岁初潮，16岁有一次来月经时，全身淋雨未及时处理，此后，每次来月经前四、五天，即出现眼睑浮肿，严重时，感觉眼睛挣不开，身体不适，月经来之后，水肿逐渐消退，月经干净后，需要几天身体才完全恢复，做过多次检查，未发现有肾病和其他疾病，月经周期尚准，月经量不多，有白带清稀。现在正值月经前五天，眼睑开始浮肿，腰酸，头晕，心忡，失眠，小腹胀，察之面色恍白，舌胖淡，津液多，脉弦滑，宜用消遥散加减，处方：

当归、白芍、柴胡、茯神、苍术、炙甘草、生姜、桂枝、香附子、乌药、苏叶、天仙藤、茯苓皮、陈皮七剂

二诊服上方后，眼睑浮肿情况比以前大为好转，其他感觉也比以前要好，月经已经干净三天，有轻微腹痛，白带较多，色白清稀，舌淡，脉弦，宜用调肝汤加减，处方：

巴戟天、白芍、当归、阿胶、山萸肉、炙甘草、山药、茯苓、杜仲、补骨脂、续断、蜂房、七剂

嘱咐患者服上方感觉好的话，每次月经前服消遥散加减七剂，月经后服本方七剂，连服三个月经周期。

三个月后，经前水肿痊愈。至生小孩之前，再未复发。

治疗心得：

本案属于月经前紧张综合征之一，此类患者不少，病因不明，西医一般采取对症治疗的方法，患者长年周期性地服利尿药，恐有副作用，又不能根治，故找中医求治者颇多。此病按照一般“水肿”的治法，用健脾利水之剂，效果不佳，重点当放在肝的疏达之上，故一诊用消遥散、天仙藤散、苓桂术甘汤三方合方加减，予以疏肝、理气、活血、温寒、化饮为治，得以改善，二诊在月经过后，当以调肝养血为主，故用调肝汤加减。如此调理三个月经周期后，疾病得愈。

用药心得：

该案有本人的一处用药心得，即用天仙藤治疗妇科水肿。妇女出现水肿，大致上有四种情况，其一是月经前水肿，与月经周期有关。其二是粘液性水肿，与月经周期无关。两者水肿的部位都在眼睑，肿的程度不严重，前者会随着月经的干净而消退，后者经常早肿晚消。其三是手指小关节肿胀，多出现于四十岁前后的妇女。其四是妊娠水肿。前三种水肿西医都无法确定具体的病因，情况严重时，只能采取对症治疗的方法。中医按照脾主湿，肾主水的理论，从脾肾论治，效果也不显著。我观察到这四种水肿都是妇女所独有，男子所无，当与女性的内分泌有关，不能当作一般水肿来看待，而妇女的内分泌失调与肝的关系最为密切，故考虑从肝论治。

《妇人大全良方》有一首“天仙藤散”，由天仙藤、香附子、乌药、陈皮、苏叶、木瓜、生姜、炙甘草组成，治疗妊娠水肿，肿自双脚开始，往上蔓延，趾间出水。李时珍告诫：“不可作水（即当作一般水肿）妄投汤药，宜天仙藤散主之。”天仙藤散原来是淮南名医陈景初的秘方，南宋陈自明称得自李伯时家。我分析全方的重点不在利水，而在理气，不在健脾，而在疏肝。特别是方中的主药天仙藤，苦温无毒，入肝脾，可行气化湿，活血止痛。我意识到本方大有用途，不必拘泥于妊娠水肿，可以广泛用于治疗妇女特有的各种水肿，我常以此加减，用以治疗月经前水肿和粘液性水肿，疗效颇佳。《仁斋直指方》有一首“天仙散”，治疗“痰注臂痛”，其主药也是天仙藤，配羌活、姜黄、白芷、白术、半夏、生姜，我常改白术为苍术，治疗中年妇女不明原因的手指关节肿胀，疗效亦佳。