孕囊252mm正常吗(孕囊32mm)

过期妊娠的诊断是以孕龄为基础，单纯以末次月经确认孕龄可能会导致孕龄预测错误引起误诊，并且还经常有月经周期的变化、额外排卵等生理性变化。为此ACOG和SOGC等专业机构提出了一系列基于超声检查确定孕周及预产期的建议或推荐。

（一）孕龄预测

超声检查可以根据胎儿的大小通过多种参数的测量预测孕龄。早期妊娠过程中CRL是确定孕龄的最好指标，最早可以在第7孕周（CRL 10mm）时测量CRL评估孕龄；妊娠12～14周时CRL、BPD单独或联合使用对孕龄的预测均有相似的准确性。当CRL>84mm时不建议继续用于孕周的确定，改以双顶径预测孕龄更为优越。尽管经阴道超声能更好地观察早期孕囊的形态结构，但经腹超声测定的孕囊直径用于确定孕周更为精确。经腹超声与经阴道超声测得的CRL均可应于孕周的确定。

需要注意的是超声预测孕龄的正常变化范围。如果超声预测的孕龄与临床预测的孕龄差异过大，应分析其误差的原因，以准确地对胎儿发育状况进行评价。早孕期首次超声检查资料和间隔一定时间的检查结果对评价胎儿发育状况和预测孕龄有重要的意义。间隔6孕周～8孕周的重复超声检查预测的孕龄应当与间隔时间一致。如果多次检查均获得相近或一致的结果，则孕龄和预产期预测会非常准确，由此可以对妊娠过期与否做出正确的判断。

如果在晚期妊娠中胎儿的各项检查指标停止生长、预测的体重增加停止甚至反而下降、皮下脂肪逐渐变薄、皮肤出现明显的皱折、胎心减慢或增快，应考虑过期妊娠或伴有FPS。

（二）胎儿附属物超声检查

1.胎盘 超声显像检查显示Ⅲ级胎盘并不是胎盘老化、功能下降的征象，如果无其他证据并且胎头BPD＞8.7cm时，常可以认为胎儿肺部已发育成熟。但过期妊娠时几乎均是Ⅲ级胎盘（图1A），这提示我们对于Ⅲ级胎盘的孕妇要排除过期妊娠的可能。Ⅲ级胎盘合并羊水过少和羊水浑浊，常提示胎盘功能低下，需要及时终止妊娠。

2.脐带 正常妊娠时胎盘血液循环随着妊娠月份的增加阻力逐渐下降，至妊娠40周时降至最低（图1B）。过期妊娠时由于胎盘血管床的减少和间质纤维化增加了胎盘血液循环阻力，脐带血流阻力增加，S/D升高。因此，超声多普勒检查过期妊娠的脐带血流时，如果发现S/D不再降低反而升高，则提示胎儿宫内缺氧，并且脐动脉S/D的异常多发生在胎儿缺氧引起的其他改变以前。

图25-22妊娠晚期胎盘及脐带血流：A：Ⅲ级胎盘声像图 B：正常脐带血流，S/D2.07

3.羊水 过期妊娠时羊水变化是明显的，包括羊水量和羊水性状的变化，并且羊水量的改变是临床处理过期妊娠的重要参考依据。

羊水的评估见胎儿附属物超声检查和评估。以羊水池的最大内径＜3cm或羊水指数≤5cm时作为羊水过少的界限值。Tongsong 等分析了252例过期妊娠的羊水检查资料，以羊水量（amniotic fluid volume, AFV）、无负荷试验（tanonstress test, NST）和连续FHR监护做对比，发现AFV可以较NST更有效地预测胎儿窘迫，敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为72.73%、90.87%、26.67%和98.65%。建议以最大羊水池垂直深度（deepest vertical pocket，DVP）测定诊断羊水过少。晚期足月和过期妊娠孕妇羊水过少的发生率增加。超声检查诊断羊水过少是比较可靠的方法。有研究结果显示，使用DVP诊断羊水过少，能降低不必要的干预。

除羊水量外，超声显像检查对羊水性状的评价对是也有重要的作用。早期和中期妊娠的羊水是清澈的；在晚期妊娠中羊水内显示越来越多的点状回声，尤其是在胎儿活动时显示的更为明显，但一般不会形成均匀一致的点状回声。过期妊娠时由于胎盘功能下降、胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门扩约肌松弛，胎粪排入羊水内导致羊水胎粪污染。超声显像检查羊水失去无回声的特性，显示为伴有弥漫性点状低回声区域，脐带血管在羊水内显示为纯净的管状无回声区，对比非常明显。

羊水量和羊水性状的变化可以发生在2天～3天内，并且远较胎儿和胎盘的改变明显而典型。当出现上述回声时提示胎盘已失去代偿功能，脐带容易受压，胎儿已难以继续存留于宫腔并难以承受分娩过程。因此，可疑过期妊娠时应及时观察胎盘和羊水的回声，尤其是随时观察羊水量和回声性质的改变，一旦发现异常，即应及时终止妊娠。

（三）宫颈长度

中期妊娠测量CL可能预测过期妊娠的风险。Donelan等对9165例18孕周24孕周的孕妇子宫颈长度进行超声测量，以子宫颈长度不同分为四组，结合病人种族、体重指数（body mass index, BMI）、CL的变化等因素，发现宫颈较长的孕妇有可能发生过期妊娠。但宫颈的长度与过期妊娠的对应关系还需要更多的资料证实。