前两天有个18岁的孕妇，第一胎，39周，平时也没有定期产检，上午到门诊检查，测血压180/120mmHg，尿蛋白（2+），自诉这几天觉得有点头晕，看东西模糊。这是子痫前期！赶紧收入院做急诊剖宫产！

怀孕后出现血压高，我们叫做妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，是产科常见疾患。

在世界范围内，直接因为产科因素死亡的孕产妇中，大概有10%～15%与子痫前期/子痫有关。而且因为子痫前期孕妇胎儿宫内生长受限和早产的风险更高，胎儿/新生儿的并发症发病率和死亡率也升高。所以这是一个需要引起重视的疾病。

妊娠期高血压是怎么诊断呢？首先，是妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140 mm Hg 、舒张压≥90 mmHg，或者舒张压直接超过90mmHg，这个病跟普通高血压的区别就在于它是在怀孕后20周才出现的，然后在生产后12周内恢复正常，就只限于这段时间。

子痫前期就是在妊娠期高血压的基础上，查尿常规出现尿蛋白了（正常人尿里面是没有蛋白的），同时可能伴有其他脏器功能的一些损害，比如肝脏、肾脏、心功能，还有凝血功能等等，出现了一组综合征、一系列的症状，病人会感觉头晕眼花，或者胸闷气短等不适，这个叫子痫前期。

子痫就是在子痫前期基础上发生的抽搐，一抽搐，孕妇及胎儿就随时可能出现生命危险。

我们重点来科普一下子痫前期。

从全球来讲，一直到目前，子痫前期的发病机制还是不清楚的，做了大量的研究，发现可能跟一些因素有关系。

第一，免疫相关。之前我说妊娠其实是一种特殊形式的寄生，胚胎其实是外来的东西，为什么这么说呢？因为胚胎携带着不属于宿主也就是孕妇自身的基因——也就是来自父系的基因，这个是外来的，外来的东西就有可能引起免疫不和，或者叫排斥反应，孕妇自身的免疫系统就会把它当做敌人，进行攻击，而胎儿出于自保，也会分泌一些东西进行对抗，所以孕早期会出现妊娠反应，孕中晚期出现各种并发症，比如血压升高、蛋白尿、水肿、血糖升高、血脂升高等等，当然这只是一个学说。

第二个我们叫做胎盘浅着床，也就是子宫和胎盘的缺血学说。可能是因为子宫张力比较大，或者是一些全身基础疾病，导致全身的血供不足，小动脉出现痉挛，严重的会出血。子宫和胎盘连接的地方也是一些小动脉，缺血痉挛了子宫跟胎盘都受到影响，孕妇跟胎儿自然也会有反应出来。所以这类病人我们还要请五官科会诊，看看眼底的动脉，有没有痉挛出血，对我们判断病情也是一个参考依据。

第三个，血管收缩和舒张因子比例之间发生了失衡，实际上就是血管内皮的损伤。通俗的说，本来血管里面是光滑的，突然有一个地方出现破皮了，那各种炎症反应因子就被大量释放出来，总调控出了问题，这也是一个很重要的原因。

第四个，就是遗传因素。我们知道，高血压是会家族遗传的，有一些病人，第一胎出现子痫前期，她以后怀孕再次发生子痫前期的几率非常高，甚至有一些会发展成慢性高血压，这类人很有可能她的至亲中是有高血压病史的，所以这也是一个影响因素。

还有一个因素，就是病人本身有营养不良的情况，多见于一些挑食的或者经济能力非常差的，这一类人很容易出现营养素的缺乏，比如缺钙、缺锌、缺镁，也可能跟子痫前期的发生有一定的关系，所以我们一直建议孕妇要注意营养均衡。

那最近几年还有一个观点，跟糖尿病病因学说一样，就是出现胰岛素抵抗，它主要就是引起体内的前列腺素E合成减少了，使得血管的阻力增加了，也可能会导致子痫前期的发生。

子痫前期的对母婴的危害非常大。比如说，血压高的时候，血管容易发生破裂，可能出现颅内出血，进而发生子痫。眼睛会视网膜剥脱、眼底出血。然后心、肺、肝、肾这几个重要的脏器出现一些缺血性出血的表现，例如心脏缺血、心功能不全、心衰、肺水肿发生，病人就觉得胸闷气短了。肝脏会出现肝功能的异常，还有可能会发生肝被膜下的出血、破裂，这是一个很严重的急腹症。肾脏缺血就容易发生肾功能衰竭。

对于胎儿来说，孕妇的这种血液高凝状态、全身缺血状态，很容易发生胎盘早剥，就是胎儿还没出来呢，胎盘就开始剥离了，跟子宫壁分开了，胎儿随时会出现胎死宫内的情况。

所以子痫前期作为一个危害性巨大的疾病，需要我们高度重视，早发现、早治疗、早干预。