29岁女性患者，间断喘憋2月、不能平卧1周，BP 180/100mmHg。患者有高血压病史，但未规律服药。因体型偏胖，服用网购的某种减肥药一年。

超声结果提示有心包积液，室壁增厚，约1.5cm。心腔扩大，左房、左室、右房均扩大，且收缩幅度下降。

右心存在什么问题？

右房、右室增大，是由于高血压急症、左室收缩功能障碍、室壁增厚、舒张功能异常等造成的吗？这是其中一种解释，但我们可以再找找其他问题。

该患者除了有明确的高血压病史，服用的减肥药是否对心肌本身造成损害？此外，仍然需要排除是否有负荷的原因，那么瓣膜是否有问题？检查显示瓣膜均存在返流的情况，但以该患者目前的状态判断，返流更可能是继发的。

房间隔缺损

该患者还存在房间隔缺损，但缺损面积不大。如果没有其他问题，该患者可能不会出现症状。

但因为有高血压、左心衰、左室肥厚等，左室压力升高后，左房压升高，是否会造成分流量更大？由此可以看出，超声可以清晰的显示病理生理的改变、血流动力学的异常等，这就是超声的魅力所在。

该患者房缺面积不大，但因为左房压高，导致房缺的分流量很大，所以右心明显扩大。

室壁1.4cm。

左室质量达到370克，LVMI＞95g/m2，符合左室肥厚的标准。

EF值降低，为30%。

舒张功能的情况如何？E峰又高又尖，A峰很小，提示限制性充盈障碍。

三尖瓣返流压差48mmHg，右房压至少15mmHg ➜ 肺动脉收缩压也高 ➜ 到底是因为房缺分流量太大造成的，肺循环血流量增多造成的，还是左室压高、左房压高造成的？其实是相互叠加的。为什么会有这样的判断？

左图：入院时测量的房缺分流速度和压差（19mmHg），右房压至少15mmHg ➜ 导致左房压很高，预计40mmHg ➜ 充分提示左室充盈压非常高。

右图：治疗1周后，血压下降，左房与右房的压差降至4mmHg，接近正常水平。因为左房压下降，左心衰得到控制，患者症状立即好转。

该患者病情稳定后接受了房缺封堵术。1年后复查显示心脏收缩正常，心腔大小恢复正常，但右心仍然稍大。