小编导读

痛经是很多女性都会遇到的问题，大家一般都认为是因为寒邪引起的，常用暖水袋、姜糖水来缓解。可是痛经一定是寒邪作祟吗？对于月经伴有紫黑血块的患者，温经通络药物真的是首选吗？清代名医傅青主对此有不同见解——

原文

妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎？夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益？

方用宣郁通经汤。

白芍（五钱，酒炒），当归（五钱，酒洗），丹皮（五钱），山栀子（三钱，炒），白芥子（二钱，炒研），柴胡（一钱），香附（一钱，酒炒），川郁金（一钱，醋炒），黄芩（一钱，酒炒），生甘草（一钱）。

水煎。连服四剂，下月断不先腹疼而后行经矣。

此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。

提要

肝郁血瘀、热极所致经水未来腹先疼痛的证治。

释义

1.观其脉证 经水未来腹先疼痛，多是紫黑块。

本病的主症为痛经，经前腹痛。即经前腹疼数日，经来多是紫黑块，可见于原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

2.知犯何逆 肝郁化火，火热之极而经血不化。

本病由肝郁化火，火热之极而经血不化导致。肝属木，内寄相火，喜欢舒畅条达。肝气郁则不扬，月经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生；肝郁易化火，火热之极，煎熬经血，故经色紫黑、成块；郁火迫经血外出，故经血排出急迫。

3.治疗策略 大泻肝中之火，解肝之郁。

肝郁化火，火热是标，肝郁为本。治宜大泻肝中之火以治标，疏肝解郁以治本，方用宣郁通经汤。即丹栀逍遥散去白术、茯苓，以疏肝解郁清热；加白芥子、香附、郁金、黄芩加强疏肝清热、止痛的作用。方中白芍平肝，当归补肝血，丹皮、炒栀子泻肝火；炒白芥子利气散结，通络止痛；柴胡、香附、郁金、黄芩疏肝清热，行气解郁；生甘草既可缓急止痛，又能调和诸药。

4.间接治疗 补肝血以解肝郁，利肝气以降肝火。

肝郁化火，解肝郁、利肝气有助于清降肝火；肝藏血，内寄相火，体阴而用阳，喜疏畅条达，故补肝血、平肝逆有助于疏解肝气郁滞。

5.随证治之 丹皮、栀子、郁金、黄芩降泄肝火；且丹皮泻肝火、消瘀、止痛，香附解气郁气痛，白芥子祛痰止痛。

黄芩、栀子泻肝经气分火；郁金、丹皮泻肝经血分火热，并消瘀、止痛，共起泻肝经火热以治标的作用。《本草新编》载香附专解气郁气痛，调经逐瘀；白芥子能祛冷气，安五脏，逐膈膜之痰，逐瘀止痛。尤其是白芥子辛散温通，入经络，搜剔痰结，达利气通络止痛、化痰软坚散结之功，临床可广泛应用于痰瘀阻滞所致的原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，亦可用于痰气郁结所致乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤等。

6.治病求本 柴胡、香附疏肝解郁。

7.治疗未病

（1）防传变：久则损耗气血，形成虚实错杂的难治病证。

（2）防药损：本病属郁热，去白术、茯苓，以防助热。

（3）间接治疗：当归养血，白芍平肝，助柴胡等疏解肝郁；柴胡、香附等疏肝郁以降肝火。

8.依法合方 宣郁通经汤=郁金栀子黄芩丹皮/白芥子—柴胡香附—生甘草/当归白芍）大泻肝中之火。

本病的主症为经前腹痛，见紫黑血块，为肝郁化火，火热之极而经血不化导致，治宜大泻肝中之火，解肝之郁，方用宣郁通经汤，即丹栀逍遥散去白术、茯苓疏肝解郁清热，加白芥子、香附行气祛痰止痛，郁金、黄芩清肝泄热。其中，黄芩、栀子、丹皮、郁金泻肝火以治标，且丹皮消瘀止痛，香附解气郁气痛，白芥子祛痰止痛，系对症治疗；柴胡、香附疏肝解郁以治本，当归、白芍养血平肝以解郁，生甘草清热健脾。其剂量结构：白芍、当归、丹皮∶栀子∶白芥子∶柴胡、香附、郁金、黄芩、生甘草=5钱∶3钱∶2钱∶1钱=5∶3∶2∶1。

临证指要

1.宣郁通经汤疏肝理气，养血滋肝，主治妇人经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。其现代常用剂量及化裁如下。

白芍15g（酒炒），当归15g（酒洗），丹皮15g，栀子9g（炒），白芥子6g（炒研），柴胡3g，香附3g（酒炒），郁金3g（醋炒），黄芩3g（酒炒），生甘草3g。

服法：水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

化裁：（1）经前腹痛严重者，属肝郁火旺，经血多，血块紫暗，治疗时在清肝火、补肝血解郁基础上，加活血化瘀药效果更佳。少腹疼痛而舌红脉数者，加川楝子10g，延胡索10g，以理气止痛；胀痛偏重，可加台乌药10g，沉香10g，以疏肝行气；刺痛明显，可加蒲黄10g，五灵脂10g，以活血止痛；瘀块较重者，加桃仁10g，五灵脂10g，益母草10g，以活血化瘀；痉挛性疼痛，加全蝎3～5g，干地龙5～10g，以止痉；湿浊较重，加茯苓15g，泽兰叶10g，马鞭草10g，以利湿化浊。

（2）本病全身状态为肝郁化火，见心烦易怒，口干口苦，舌质红，苔或白或黄，脉弦数等。胸闷腹胀者，加青皮6～10g，陈皮10g，炒枳壳10g，乌药10g；头晕胀痛者，加天麻10g，菊花10g；恶心呕吐者，加陈皮10g，姜半夏6g。

2.本方典型适用证为肝经郁火，血瘀胞络的经前腹痛，伴紫黑血块；亦可用于肝经郁火、痰瘀互结导致的乳腺小叶增生、赤带、继发性不孕症、功能性不射精、痤疮、乳泣、乳衄、乙肝后胁痛等疾病。

3.本方经前3天水煎分服，经净则停。痛经治疗重在治本，控制疼痛仅是治标之法。补肾调周是治本之法，尤其是在经间期促排卵为治疗的关键。一般用归芍地黄汤，酌加川续断、菟丝子、紫河车、鹿角片、肉苁蓉等温肾阳，以及怀牛膝、红花、泽兰活血促排。从经间期开始，服10剂即可。

此外，由于原发性痛经患者以学生居多，服药时宜进行心理疏导，引导其注意经期卫生，避免饮冷着凉，才能达到较为理想的效果。

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