我们经常在电影里看到这样的故事情景，主人公拿起手帕咳嗽几声，拿开手帕，再打开，手帕中惊现一团鲜血，同时一段悲壮的音乐响起，大家都会心头一惊，主人公一定是得了什么绝症，不久将绝于人世，果然结果也是如此。

咯血就一定是绝症吗？不一定，咯血的病因有许多，大多数不是绝症，但咯血也不是什么小事情，出现了一定要及时去找找原因。

大家有时会把咯血和呕血搞混淆了，认为从嘴里出来的就是咯血，并不是这样的，咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程，就是说咯血的血来自肺和气道里，而。但是呕血是上消化道出血的典型症状，它的血来自十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包围食道、胃、十二指肠、胰管和胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。

还有一种情况大家要注意，就是要与鼻咽部和口腔出血相鉴别，门诊经常有病人来看病，说早上起来后一咳嗽，痰里有点血丝，再仔细问问，白天咳嗽就没有咯血了，这个一般是鼻咽部和口腔出血后，夜间血流到了气管里，早上起来后通过人体自我清洁咳嗽动作，把气道里的异物排出体外，所以这种痰中带血要去耳鼻喉科就诊，找找原因，在呼吸科有时反而找不到病因。

咯血的原因有许多，临床医生一定要够准确判断咯血的病因，这对于及时采取正确治疗而改善患者预后至关重要。

一般来说，医生对于这种病人一定要仔细问问病史，咯血病人常有肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等病史，咯血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰，一般无柏油样便。

呕血病人常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前可有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色，有时为鲜红色，混有带食物残渣的胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。但有时咯血病人会把血吞到胃里，也会有黑便产生。

病人到医院后要告诉医生这些情况，有助予医生及时诊断和治疗：

咯血是痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰还是咯全血，这不仅仅有助于病因的诊断，也有助于判断出血量。同时要告诉医生近期是否有异物吸入史或既往有没有过咯血史。而女性病人最好告诉医生月经史时间，若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。

咯血量对明确病因十分重要，也对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。

大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。

一般来说病人极少因咯血出现贫血，而出现死亡，但是病人的死亡原因会因为吸入血液引起窒息。

大咯血是指2h咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml。

临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者得慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。

病人是否有如发热、寒战、呼吸困难等呼吸道感染症状。

同时医生还需询问病人近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。

过去的得病和身体状况包括：恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。

要问问病人有没有有肾功能不全病史，肺出血－肾炎综合征也会引起弥漫性肺泡出血。

体格检查时应首先评估患者生命体征和血氧饱和度，以评估出血是否危及生命。心动过速、低血压及血氧饱和度下降提示病情危重需尽快诊治处理。体格检查的重点应放在呼吸和循环的检查上，包括鼻腔视诊、心肺听诊和对下肢水肿对称性评估、颈静脉怒张的评估。

出现了咯血，大家首先不要紧张，但也不要不当回事，一定要去医院及时就诊，找找咯血的病因，及时诊治。