不能看全是小孔的东西是什么原因(为什么通过小孔看东西会清楚呢)

小李长住旅店一病不起，旅店老板看不下去把他送到医院一检查，小李满肺破破烂烂全是洞，可他亲生父母竟然事不关己、放弃治疗。

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“不爱吃饭”是消化内科永恒的主题！

这不，这天急诊老王又送来一个“不爱吃饭”的病人。

按既往经验，不爱吃饭的基本上都是久病卧床的老年人，基础疾病较多，胃肠功能都减退，所以胃口都不太好。

很多时候，不爱吃饭并不是消化科的事，背后往往都隐藏着其他疾病。

可是，这次这个病人却不是老年人，而是一个年轻的小伙子。

小伙子姓李（下文中就叫他小李），只见他面色苍黄，精神萎靡，呼吸急促，极度消瘦，呈恶病质状态。他蜷曲着躺在平车上，身上只有单薄的衣裤，套在他瘦削的身上，显得异常宽大。

老王介绍说，小李父母都出国了，身边没有家属，长期住在小旅店。旅店老板看他这个样子感觉快不行了，怕他死在旅店，就打了120。

我和护士迅速给他安排病床，办理入院手续。因为他没带医保卡和身份证，我们又联系警务室让他们帮忙到旅店找一下。然后紧急抽血送检，并给他安上心电监护、吸氧。

小李安静地躺在床上，闭着眼睛，长长的睫毛微微颤动着，任我们怎么摆弄也一动不动。

我摇了摇小李的肩膀，他缓慢地睁开了眼睛，仿佛抬起眼皮都消耗了很多力气，眼神暗淡无光。

我问他哪里不舒服，他有气无力地答道：“我咳嗽得厉害，白天晚上地咳，咳很多痰，有时候还咳血。”

他的声音听起来空洞而嘶哑，仿佛来自某个遥远的角落。

“你发不发烧，吃饭怎么样？”

“发不发烧不知道，我总是觉得冷，吃不下饭，有时候就喝点水。”

“你能坐起来吗？”

他闭上眼睛喃喃地说道：“我一点劲儿都没有，说话都很累……”话音未落，他就一声紧一声地咳嗽起来。

他的呼吸更急促了，头上渗出了细密的汗珠。咳嗽过后，他大口地喘着粗气。我看他实在太虚弱了，就不再继续问他，掀开他的衣襟准备听诊。

当我看到他宽大衣襟下的身体时，我深深地惊呆了。若不是亲眼所见，我简直无法相信竟然还有这么瘦的人——虽然他一看上去就很瘦。

只见他的胸廓扁平，肋骨一根根清晰可见，肋骨间的缝隙深深地凹陷进去，像一条条排列规整的沟壑，以至于听诊器都无法紧密贴合皮肤。

我不断变换听诊器的位置和角度，以期达到最佳听诊效果，但无论我怎么努力，都无法满意听到他的呼吸音。

而实际上，他的喘息伴随着明显的痰鸣音，不用听诊器也能知道他的肺部病变一定很严重。

鉴于小李很虚弱，我先给他输上营养液补充体力，让他有点力气，然后让他接痰细菌培养和结核菌检测。

输上液之后，他似乎有了点力气，状态比之前略微好点，眼神也有了一点光芒。

于是，我和陪检护士推着他去做ct。因为他目前主要以肺部症状为主，所以要尽快完成肺部ct检查明确肺部病变情况，这样才好对症下药。

我们和ct科医生一起把他抬到ct台上——他是如此之瘦，我们两个娇小的女生和一个并不健壮的男生，竟然没费多大力气就把他抬上去了。

ct科医生一顿噼里啪啦操作后，小李的影像结果也一帧一帧地呈现在电脑上。全腹部ct倒没看出什么明显病变，但看到他的肺部ct时，我们都惊呆了。

只见他的肺部全是大大小小的空洞，像被虫子啃噬的菜叶，空洞周围则是白花花的渗出样改变。

这样的病变说明他极有可能是空洞型肺结核，而且肺功能已经严重受损，生命岌岌可危。

做完ct，我们火速返回病房，护士把他安顿好，吸上氧气，继续输液。

我这边赶紧向医务科和警务室报备，好赶紧联系他的家人，要不然他临死之前怕是见不到家属最后一面。

一会儿，结核病防治所打来电话，告诉我们小李的痰结核菌4+。

天呐！4个加号！！！这说明他的肺结核有极强的传染性。虽然我们对于他的肺结核有强传染性早有心理准备，但看到“4+”时，心里的震撼依然如山崩地裂。

也正是在他体内疯狂繁殖的结核菌把他的肺侵蚀地破破烂烂，把他的身体摧残地像风中残烛。

按理说，肺结核是要转到专门的结核病防治所治疗的，综合医院不能收治。

但是小李的状态太差了，而且化验指标绝大多数都不正常，存在着严重的营养不良、多脏器功能损害、离子紊乱和酸碱平衡失调。

我市的结核病防治所不具备这种综合救治能力。摆在小李面前的只有两条路——要么从结核病防治所开出抗结核药在我们医院住院打，但是需要单独的隔离病房；要么转到有综合救治能力的传染病医院（需要转到省城医院）。

可小李没有家属陪护，没有人签署抗结核治疗的知情同意书，转院途中风险又很大，谁也不能擅自做主将他转院。即便安全转院，上级医院也未必接收这么严重而又没有家属的病人。

经过院里领导反复权衡、慎重考虑后，决定将他继续留在我们医院治疗，并联系结核病防治所会诊，给他开出适合的抗结核药，由我们医院负责输液。

但抗结核治疗的时间比较漫长，不是短时间可以搞定的，而且治疗过程中很容易出现副作用。

对于小李来说，他如此虚弱，本身又存在多脏器功能减退，他虽然需要及时的抗结核治疗来控制病情，但是抗结核治疗对他来讲也是一个非常严峻的考验。一旦副作用出现，对他来说极有可能是致命的。

所以，我们要尽快取得病人家属的充分知情同意以及书面签字。

后来，经过警务室的不懈努力，终于联系到了他的父母，又找来了他居住的旅店老板，这才揭开他病重背后的真相。

原来，他的父母早在几年前就到韩国打工去了，把他丢给年迈的爷爷，并拜托邻居帮忙照看。后来，爷爷去世了，就剩下他自己。

本就疏于管教的他没人管了，便早早辍学在家，而且好吃懒做，生活自理能力很差，脑子里没有赚钱的想法，只靠父母每个月寄给他的生活费度日。

为了图省事，爷爷去世后，他懒得自己动手洗衣做饭，干脆找了个旅店长期住下，每天窝在旅店里打游戏、上网，几乎很少出门。

长年累月的不规律生活、不健康的饮食、缺乏充足日照和运动、精神的空虚和迷茫，让他的身体越来越差，日渐消瘦、精神恍惚。最后他甚至起不来床，也还在躺着打游戏。

旅店老板看不下去，曾经多次劝他出去找个正经工作，好好吃饭，过正常人的生活。可他置若罔闻，说多了还跟旅店老板发脾气，时间长了，旅店老板也就懒得管了。

最近这一个月，他肉眼可见地迅速消瘦，正值青年的小伙子，竟然呈现出一副衰败腐朽的样子。

旅店老板给他端来稀粥、鸡蛋，他也不吃，劝他去医院看看，他也无动于衷。

旅店老板似乎感觉到他身上死亡的气息越来越浓郁，无奈之下，就自作主张打了120。

入院第二天中午，患者父母才急匆匆赶来。他们看到形容枯槁的儿子，并没有多年未见的亲近和激动，只是漠然地站在床边沉默无语。

我向他们介绍了小李的病情，下达了《病危通知书》，并向他们解释了抗结核治疗的必要性和存在的巨大风险，以及转院的必要性和风险。

小李的父母全程都很冷静，并没有我想象中应有的悲痛欲绝，似乎他的死活跟他们并不相关。

他的父亲抬眼瞄了一眼他的母亲，便自顾自地说道：“我看他这样好像够呛了，就别折腾了，就在你们这儿治吧。抗结核药副作用那么大，我看他也够呛能扛得住，就别用了，就给他打点营养针维持维持吧。”

他的母亲也紧接着说道：“我和他爸离婚好多年了，我现在在韩国有自己的家庭，过两天就得回去，我可以给他拿些钱，至于怎么治，我没啥意见，你们定吧。”

他们事不关己的冷漠态度令我措手不及——这是放弃治疗的节奏啊——这么年轻就不治了？好歹努努力试试嘛。

我不死心，再一次苦口婆心地劝说。可任凭我说得口干舌燥、脑袋发晕，这两个人就是油盐不进、顽固得让人心塞。

最后，精疲力尽的我无奈输给了咋说也不心动的小李父母。我让他们签署了《放弃抗结核治疗知情同意书》和《放弃转院知情同意书》。小李父母互相推脱了一会儿，最后他父亲拿起笔刷刷地签上名，就这样潦草地决定了小李的生死。

不用抗结核药，小李体内的结核菌就更加肆无忌惮了。它们无所顾忌地侵蚀着小李的肺，让他的呼吸越来越艰难，离死神越来越近。

距离他父母签下放弃治疗同意书后6小时，小李就停止了微弱的呼吸，像一片凋零的落叶轻飘飘地离开了这个世界……

小李的父母面无表情，就像完成一个受雇的任务一样，匆匆忙忙地料理完他的后事，办完相关手续就各奔东西了，继续他们各自的人生。

小李的死没有给他们任何触动，就像在他们的生命中，小李只是一个匆匆过客，而不是他们的血脉的延续。

我拖着疲惫的身体走在回家的路上。一轮弯月遥挂在天空，仿佛一只静谧的眼睛，凝视着世间的芸芸众生。

科普时间：

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80％～90％，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。我国是全球22个结核病流行最严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14.3％，位居全球第2位。

1、肺结核的传染源

开放性肺结核患者的排菌是肺结核传播的主要来源。在巴氏消毒法发明和推广前，带菌牛乳也是重要传染源，现已很少见。在我国牧区仍需警惕牛型结核菌人体感染。

2、肺结核的传播途径

肺结核的传播途径主要为患者与健康人之间的空气传播。患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫中，被健康人吸入后即可引起感染。排菌量越多，接触时间越长，危害越大。情绪激昂的讲话、用力咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫直径小，影响大。患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，也可造成他人感染，但非主要传播方式。其他途径包括经消化道感染，经胎盘传染给胎儿，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均极罕见。

3、肺结核的易感人群

生活贫困、居住拥挤、营养不良等是经济落后社会中人群结核病高发的原因。疾病和吸烟亦是结核病发病的危险因素。

4、肺结核的临床表现

1、全身症状

长期低热，多于午后或傍晚开始，次晨降至正常。可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，也有的人没有明显不适。当病灶急剧进展扩散时，则出现高热，伴有畏寒、食欲减退、体重减轻、心悸、面颊潮红、易激惹等。

2、呼吸系统症状

（1）咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰。有空洞形成或继发感染时，痰呈脓性。合并支气管结核则咳嗽加剧，出现刺激性呛咳。

（2）咳血：大约1/3--1/2的患者在不同病期有咳血。咳血易引起结核播散，特别是中大量咳血时持续高热是有力提示。

（3）胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。固定性针刺样疼痛，并随呼吸和咳嗽加重患侧卧位症状减轻，常提示胸膜受累。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

（4）气急：广泛肺组织破坏、胸膜增厚、肺气肿时，可出现气急症状，严重者可并发肺心病和心肺功能不全。

3、其他表现

（1）变态反应性：多见于青少年女性，表现为多发性关节痛或关节炎、间歇性出现的结节性红斑或环形红斑，常伴有长期低热。还有类白塞病、滤泡性结膜角膜炎等。

（2）血细胞减少：重症或血行播散性肺结核可有贫血、白细胞减少，甚至三系同时降低。

（3）电解质紊乱：偶见肺结核合并稀释性低钠血症、低钾血症。

（4）急性呼吸衰竭：见于急性血行播散性肺结核，呼吸急促和顽固性低氧血症。

5、肺结核的治疗

（1）抗结核药物治疗

（2）手术治疗

（3）症状治疗

我是胃肠肝胆病朴医生，用我所学，解您所惑。欢迎关注我！