临床表现

青年男性，因发热咳嗽一月就诊。不规则发热，最高体温39.5摄氏度，伴咳嗽，有白痰，食欲差，乏力。发病前有杭州旅居史，诉宾馆霉味明显，觉胸闷不适。发病后先后于某医院住院两次（每次一周），诊断双侧肺炎，使用头孢菌素和左氧佛沙星抗菌治疗，并给予退热化痰治疗，症状稍微好转，但病情反复。平时无其它疾病。

入院检查

入院查体：体温38.5摄氏度，面部皮肤散在丘疹（部分伴中央凹陷结痂），多数皮疹结痂愈合。血白细胞和中性粒细胞明显增高，C反应蛋白增高。胸部CT两肺多发片状及团块阴影。痰培养发现马尔尼菲蓝状菌。HIV抗体阴性，且不伴有免疫缺陷。

诊断与治疗

根据临床症状，血液检查和肺部影像考虑肺炎诊断，尤其影像特征支持真菌肺炎诊断。结合南方旅居史，霉湿环境生活，皮疹和痰培养结果，明确马尔尼菲蓝状菌（青霉菌）肺炎诊断。给予伏立康唑抗真菌治疗三天，体温恢复正常，食欲明显改善，伊曲康唑序贯治疗，病人痊愈。

疾病分析

马尔尼菲蓝状菌病多见于东南亚和我国南方地区，逐渐向北蔓延。该病可以局限于皮肤感染或肺部感染，也可全身多个器官感染（尤其淋巴结）。发热皮疹常见，可伴有多种症状。肺部可出现典型真菌肺炎影像，不典型更多见。血培养，痰培养，组织培养或病理诊断阳性率高，容易诊断。及时治疗效果好，延误治疗，死亡率很高。免疫缺陷人群（尤其艾滋病）常见，但近年来无免疫缺陷人群感染逐年增多。

总结

马尔尼菲蓝状菌病多见于有南方旅居史的免疫缺陷人群，尤其艾滋病人，但是不伴有免疫缺陷人群感染率逐年增加，容易误诊。病菌培养阳性率高，也是确诊依据。及时治疗效果好，否则预后极差。