临床问题

血液肿瘤患者最常发生的高乳酸血症是（ ）

A. A型高乳酸血症

B.D型高乳酸血症

C.B型高乳酸血症

D.重度高乳酸血症

E.轻度高乳酸血症

病例介绍

患者年龄：11岁

患者性别：女

简要病史：

体重下降与厌食3个月。近三个月来，有恶心和呕吐的病史。在过去的10天里，呼吸困难。无发热、咳嗽、出血、失血、黄疸、骨痛、输血、皮疹、腹泻或任何泌尿系统不适的相关病史。

体格检查：

脸色苍白，无黄疸或发绀。心动过速和呼吸急促（心率140/min，呼吸频率35/min），血压和血氧饱和度正常。严重消瘦，体重19公斤，身高135厘米。无充血性心力衰竭特征。没有淋巴结病或肝脾肿大。其他系统检查正常。

辅助检查：

临床诊断：急性T淋巴细胞白血病

治疗经过：

入院时，鉴于严重的贫血，在入院初3天，红细胞成分输血（30ml/kg）。输血后，心动过速得以缓解；但是，鉴于严重的代谢性酸中毒，初次检查后呼吸频率继续约为30/min，开始接受碳酸氢钠纠正以及静脉输液。在确认急性T淋巴细胞白血病的诊断后，口服别嘌呤醇以及进行生理盐水输液的水合作用。在获得父母的同意后，开始接受BFM化疗方案（2002年版）。口服泼尼松龙4周。随后，接受了4个周期的柔红霉素和长春新碱。作为诱导治疗的一部分，还接受了8剂L-天冬氨酸酶和3剂鞘内注射甲氨蝶呤。

患者目前随访良好。

病例思考

【1】儿童高乳酸血症的病因

血乳酸正常值为0.5~1.5 mmol/L，>2 mmol/L为高乳酸血症，一般以2~5 mmol/L为轻度高乳酸血症，>5 mmol/L为重度高乳酸血症。

乳酸高乳酸血症分为两类，A型指由组织缺氧引起的高乳酸血症，B型指无组织缺氧的高乳酸血症。临床以A型最常见，B型相对较少。

A型高乳酸血症的常见病因包括：（1）各种原因导致的休克，如脓毒性休克、心源性休克等；（2）局部灌注不足：如胃坏死和其他原因的内脏缺血、大动脉血栓栓塞等；（3）其他原因导致的组织缺氧：如严重低氧血症、严重贫血、一氧化碳中毒、糖酵解增加（剧烈运动、颤抖）、癫痫发作等。

B型高乳酸血症的常见病因包括：（1）某些后天获得性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、肿瘤（白血病、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等）、获得性免疫缺陷病（艾滋病）、严重肝病、肾衰、脓毒症、硫胺素缺乏等；（2）药物和中毒，如对乙酰氨基酚、β-受体激动剂、氰化物、胰岛素、硝普钠、核苷酸逆转录酶抑制剂（如齐多夫定、恩替卡韦）、双胍类药物（如苯乙双胍、二甲双胍）、异丙酚、水杨酸盐、有毒醇类（如甲醇、乙醇、乙二醇、丙二醇）等；（3）遗传性代谢疾病（如丙酮酸氧化障碍、氧化磷酸化障碍、糖原代谢及糖异生障碍等。

【2】肿瘤的瓦博格效应与乳酸堆积

Warburg 发现，与大多数正常组织不同，肿瘤细胞即使在氧气足以支持线粒体氧化磷酸化的情况下，也倾向于将葡萄糖“发酵”成乳酸。

既往笔记

儿童血液肿瘤及其治疗对中国大陆患儿体力活动和生活质量的影响

答案

C.B型高乳酸血症

2021-05-25