分7区

I（Ia颏下淋巴结+Ib下颌下淋巴结）：上界：颏舌骨肌，下颌骨；下界：舌骨体

II（颈静脉上组淋巴结）：上界：C1椎体横突的下缘；下界：舌骨体下缘

颈内静脉后缘作为IIa和IIb的分界。

III（颈静脉中组淋巴结）：上界：舌骨体下缘；下界：环状软骨下缘

IV（颈静脉下组淋巴结）：上界：环状软骨下缘；下界：胸锁关节上两公分

V（颈后三角区淋巴结）：上界:胸锁乳突肌后缘；下界：锁骨

VI(中央区淋巴结）：上界：甲状软骨体下缘；下界：胸骨柄

VII（上纵隔淋巴结）下界：主动脉弓水平

咽喉淋巴结：位于咽喉间隙，上起自颅底，下至舌骨体上缘

1.感染性

细菌：结核，猫抓病，梅毒，莱姆病

病毒：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV

寄生虫：弓形体病

原因不明：川崎病，亚急性坏死性淋巴结炎

2.肿瘤性

原发：淋巴瘤

转移：转移瘤

3.其他

系统性红斑狼疮，幼年性类风湿性关节炎，结节病，窦性细胞增多症，Castleman病，木村病

特点及鉴别点

肿大淋巴结的形态、大小、边缘、范围、病灶内部的改变

转移性淋巴结:大小的诊断标准为: 颌 下、颊下淋巴结最小径>/ mm, 其他区域淋巴结最小 径>/8mm, 气管食管沟淋巴结最小径>/ 5 mm；主要表现为淋巴结肿大, 呈类圆形, 最大横径 > 1 cm, 相互融合, 常发生中心坏死并环形强化 , 薄壁环多见 (强化环的厚度小于淋巴结直径的 10% )；如突破包膜则表现为边界不清, 与周围组织粘连 。有原发肿瘤病史。

淋巴瘤：可以是原发仅局限于颈部，亦可以是全身淋巴瘤在颈部的一部分, 分布的范围较广, 主要表现为多发, 边缘清楚, 融合少见, 增强扫描呈轻中度均匀强化，一般无坏死。内可见血管漂浮征；放疗后, 淋巴 瘤迅速消退则有助于诊断淋巴瘤。多见于中老年人。

淋巴结炎：双侧，多发，椭圆形, 淋巴结较小，最大横径 < 1 cm, 密度均匀, 边界清楚 ，并且经抗炎后, 肿大淋巴结恢复正常。

淋巴结核： CT表现主要与其病理改变所处的阶段有关, 淋巴结主要是增生或肉芽改变时, 病灶密度均匀; 如发生干酪样坏死和累及包膜时, 则表现为环形强化,不规则厚环强化多见(强化环的厚度大于淋巴结直径的 20% )； 淋巴结相互粘连、融合, 周围脂肪间隙模糊、消失；多伴肺结核病史。

结节病:

1、结节病是一种原因不明的以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结, 临床上90% 以上有肺的改变, 其次是皮肤和眼的病变, 浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。

2、临床表现分：（1）.胸内结节病：呼吸道症状一般比较轻，以干咳多见，个别严重者可有痰中带血丝。肺门纵隔对称性淋巴结肿大，肺内早期改变为肺泡炎表现，继而发展为肺间质的浸润，以及晚期的肺间质纤维化。

（2）.结节病的肺外表现：

a:周围淋巴结肿大：周围淋巴结受累以颈前、颈后、锁骨上淋巴结多见；腹股沟、腋窝、肘窝次之。肿大淋巴结质硬、无压痛。

b:皮肤改变：结节性红斑最常见

c:心脏结节病：突然死亡的重要原因
d:眼部表现：主要表现为虹膜睫状体炎，典型表现为视觉模糊，畏光、泪液分泌过多等症状

e:肾脏受累：高钙尿症

f:消化系统：脾肿大，少见,多无临床症状，

g:腮腺结节病：可累及涎腺，如表现为腮腺肿大

h:关节炎：侵犯大关节，症状与风湿和类风湿性关节炎极类似

3、诊断标准：

( l) 由于结节病属多脏器疾病, 其症状随受累脏器而不同。在我国从临床角度来看诊断结节病应注意除外结核病或合并结核病, 也应排除淋巴系 统肿瘤或其他肉芽肿性疾病。

( 2) X 线胸片示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大, 伴有或不伴有肺内网状、 片状阴影。

( 3) 组织活检证实或符合结节病。取材部位可以为浅表肿大淋巴结、纵隔肿大淋巴结。支气管内膜 结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结活检, 肝脏穿刺或肺活检 以及皮肤损害处活检等。

( 4) Kveim- Siltzbach 试验 阳性反应。

( 5) 血清ACE 活性升高。

( 6) 5u 旧结核菌素 皮肤试验为阴性或弱阳性反应。

( 7) 高钙血症、钙尿症、 碱性磷酸酶升高, 血浆免疫球蛋白升高, 支气管肺泡灌 洗液中T 淋巴细胞及其亚群的检查结果可作为诊断结 节病活动性的参考。有条件的单位可作Ga 放射性核素扫描, 以了解病变侵犯的程度和范围。

具有( 2) 、( 3) 或( 2) 、( 4) 条者可诊断为结节病。第( l) 、( 5) 、( 6) 条为 重要的参考指标, 注意综合诊断, 动态观察。

CT：典型肺内表现为上肺为主、肺门为中心的、双侧对称性的支气管血管束不规则增粗伴有弥漫性小结节形成，常见累及肺周边的小叶间隔即胸膜下间质，但没有中轴部位明显。+双侧肺门及纵隔对称性肿大淋巴结。

一般结节病的淋巴结增大无明显融合和外侵，与周围结构界限较为分明，密度均匀或有钙化灶，增强后较均匀中等强化，没有坏死。

4、鉴别

与肺结核、转移瘤进行鉴别诊断的线索:

（1）.结节病肺内结节主要在支气管血管束周围或胸膜下分布，境界相对清晰，可有多个小结节融合呈较大形态不规则的结节; 以小叶中心分布为主的结节， 境界相对模糊，形态不规则。而转移瘤多表现为边界清楚的球形病灶，以肺野外带分布为主，距离胸膜尚有一定间隙。结节病给予激素治疗后可好转。

（2）.结核，肺内均有其原发灶存在，同时由于病变新旧程度不一，可见到纤维索条、钙化、硬结灶等多种性质的病灶共存。因此肺内多形性病灶的存在是结核与结节病鉴别的重要线索之一。结节病小叶间隔和叶间裂的串珠样增厚。结核无间质改变。

Castleman病:

1、病理改变主要为反应性淋巴结增生，淋巴结肿大十分明显；不同程度的淋巴滤泡、血管及浆细胞增生为其病理特征。临床上表现为深部或浅表部位淋巴结显著肿大，部分病例可伴有全身症状和（或）多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。

2、临床分型：（1）局灶型：胸、腹腔内或浅表部位单个肿大淋巴结，可形成巨大肿块，中青年多见。（2）多中心型：多处淋巴结肿大，可形成巨大肿块。

3、病例分型：（1）透明血管型：相对多见，可见增大的滤泡样淋巴结构，其中 有小血管进入; 增强后动脉期明显强化，可见供血动脉及引流静脉。（2）浆细胞型：少见，以大滤泡和滤泡间浆细胞浸润为主，血管增生相对较少，动脉期一般不强化，静脉期即延迟期呈轻中度缓慢强化。（3）多中心型：即混合型。

4、影像表现：Castleman 病 CT 平扫：局灶型常沿腹部淋巴链分布，大多为孤立性单发软组织结节或肿块，病灶边缘光滑，界清，密度多均匀，大病灶可见裂隙状或星芒状低密度区，右侧病灶可见点状钙化，钙化灶是其特征之一，典型者为肿瘤中心放射或簇状钙化。多中心型主要为多发肿大淋巴结，密度均匀，多有肝脾肿大、腹水等表现。

增强扫描: 透明血管型：血供丰富，动脉期明显强化，门脉期即延迟期肿块实质部分明显强化，肿块较大者中心可见星芒状或裂隙状低密度灶（被认为是其又一特征），星芒状瘢痕并非坏死而是小血管透明样变和纤维化（诊断 CD 的重要特征），实质期及延迟期星芒状瘢痕逐渐缩小或消失，呈有外周向中心渐进强化、逐步填充的特点。肿块内部及周围可见供血动脉及引流静脉。肿块将周围组织血管推压而无明显包绕及侵犯征象。浆细胞型：动脉期一般不强化，静脉期即延迟期呈轻中度缓慢强化。

MＲI 平扫T1WI呈等低不均匀信号，中心瘢痕和液化坏死、钙化呈低信号，T2WI即DWI均呈不均匀高信号，界清，增强后同CT：动脉期明显强化，静脉期及延迟扫描肿块持续强化。

5、鉴别：

淋巴瘤：密度均匀，轻到中度延迟性强化，无强化迂曲血管显示；

完全性实质性的神经纤维鞘瘤：多位于脊柱两侧，钙化少见，密度较低，轻度强化，可伴有椎间孔扩大；

胃肠道外间质瘤：多位于腹膜后，体积较大，密度不均，形态多样，可液化、坏死。

肠源性囊肿：囊性低密度灶，含蛋白较多者密度较高，囊壁强化、多无钙化；

猫抓病：常有猫接触史，表现为多发淋巴结肿大，但淋巴结中央易液化、坏死及周围炎性渗出， 病史大多较短(数周至数月)。

木村病：又名嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿，是一种少见而病因不明确的免疫系统介导的慢性肉芽肿性病变。“青壮年男性发现头颈部皮下或涎腺内可触及无痛性肿块，伴淋巴结肿大，病史较长，且反复多部位发作，结合外周血嗜酸性粒细胞及 IgE水平明显增高。”良性病变，停药后易复发。

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颈部肿大淋巴结的影像分析.《放射学杂志》

木村病的影像学诊断.《中国CT和MRI杂志》

结节病《实用诊断与治疗杂志》

Castleman 病的影像学诊断与鉴别诊断《现代医用影像学》