昨天值班收了一个50岁女性，主因“消瘦乏力1月余”入院。该病人除了体重减轻，无其他明显不适感。一个月暴瘦18斤，魔鬼身材瞬间瘦出来，但患者和家属却是满面愁云。每天在网上搜索，病人觉得自己已经是癌症晚期，拒绝来医院治疗，经过家属的多番劝说，病人才鼓起勇气来医院就诊。

入院后，发现病人体型消瘦，走路需要搀扶。我将她扶上床，开始问病史。病人告诉我，她是一名退休教师，现在在外省打工。1月余钱受凉后发热7天，Tmax38.7℃，未到医院就诊，自己口服退烧药物治疗，7天后体温正常，之后患者体重迅速下降，以肉眼可见的速度瘦下去，但患者本人没有任何不适、刚开始还有些高兴，直到周围的同事跟她说，回家看看病吧，都瘦得没个人形了。患者这才决定回家就诊。因为期间有查过幽门螺杆菌阳性：1000多，所以她一直认为自己是得了胃癌，已经到晚期地步了。我听完笑了笑说：没事，不会的。接着她根据我的提问告诉了一些我想知道的：最近胃口好，吃饭多，但一直瘦，以前有些便秘、怕冷，3天左右大便1次，现在每天都有排大便，也不怕冷了。睡眠可，无易怒，无明显口渴、多饮、多尿。接着我对她进行了查体，主要异常体征：体型消瘦，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，可触及结节，可闻及血管杂音。闭目手抖试验阳性。其他无明显阳性体征。既往没有其他病史。

甲状腺的检查

关于这个病人我的诊断思路。中年女性，突发消瘦，食欲好、甲状腺肿大有结节，甲状腺功能亢进为首位考虑，同时糖尿病及肿瘤相关性消瘦不能排除。予以着重给她检查了甲状腺功能、甲状腺彩超、血糖、肿瘤标志物等。甲状腺功能提示：T3、T4明显增高。TSH明显下降，甲状腺功能亢进诊断明确。今天已经转入内分泌科进一步诊治。在这里猫妈想说，专科治疗是对病人最起码的负责。

患者的甲功三项

接下来又到了猫妈画重点的时候到了，小伙伴们的小板凳准备好了嘛?

什么是甲状腺功能亢进？

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲状腺毒症( thyrotoxicosis)是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。该病发病机制尚明确，考虑与自身免疫相关。

像蝴蝶一样的甲状腺

甲状腺功能亢进的表现

症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪(亚洲、青壮年男性多见)和近端肌肉进行性无力、萎缩,后者称为甲亢性肌病,以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢症状不典型,相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少,称之为“淡漠型甲亢”。

出汗多的人

甲状腺功能亢进治疗

该病多应用内科治疗或者碘131治疗，只有少数内科治疗无效的才会切除甲状腺治疗。常用药物：丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑。具体治疗方案需要内分泌科医生指导，请勿自行用药，因为初次使用药物时，需要随时监测甲状腺功能。

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