做肠镜肠子破裂是什么原因(做肠镜肠子会破吗破裂吗)

导语：主动脉肠瘘(AEF)是指主动脉与邻近小肠之间的病理联系。按照发病机制，可分为原发性和继发性两种。原发的 AEF没有主动脉手术史，但由于主动脉本身的损伤直接通过动脉壁浸润到邻近肠腔，临床表现以十二指肠为多，由于主动脉手术后移植物血管吻合口形成假动脉瘤，再破入肠腔，因此又称继发性 AEF。继发性失聪较原发性失聪多见。

一、主动脉肠道瘘，主要的病因有主动脉病变，以及胃肠道病变等

1、主动脉病变

AEF多见于腹主动脉，常因肾下型动脉瘤粥样硬化性腹主动脉瘤的扩张或侵犯而直接进入肠道。很少发生真菌、梅毒或创伤性动脉瘤破裂。引起肠瘘的主要原因为原发性动脉炎、动脉恶性肿瘤和转移性肿瘤。

2、胃肠道病变

如肠系膜结核、沙门氏菌、梅毒、真菌等，当肠穿孔和腹主动脉壁被切开时，会出现肠瘘。也有十二指肠憩室炎及胃、十二指肠溃疡穿孔的报道。

3、胆道和胰腺疾病

如胆石症、坏死性胰腺炎、胰腺癌等胆道系统和胰腺疾病也能通过侵犯腹主动脉而使之破裂。

4、主动脉手术

随着血管外科的发展，内膜切除及动脉瘤切除已成为常见的手术方式。据报道，动脉瘤破裂后瘘管多发生于手术切除，选择性手术较少。

二、主动脉肠道瘘分为原发性和继发性，主要的临床表现有胃肠道出血，肾衰竭等

1、消瘦，腹痛

原发性或继发性 AEF最常见的症状是胃肠道出血、腹腔内搏动性包块和感染、体温升高。患者常常抱怨自己瘦弱，虚弱，体重下降，发热，腹痛或背痛，但这些并不是他们的症状。如果在腹主动脉移植后数月或数年内出现上述症状， AEF应尽早进行检查。

2、主要的症状有肠胃道出血，肾衰竭等

主要是消化道出血，可有大出血，或有少量出血，即大便隐血。大多数 AEF患者在发病初期表现为间歇性自限性，即有信号出血。严重时可引起心肌缺血、下肢坏死、肾衰竭或不可逆性休克。假性动脉瘤移植血管或吻合口形成，内有血肿细菌感染，患者可出现寒战、发热、疲劳或引流液体流出旧切口。

三、主动脉肠道瘘，主要的检查方法有血常规检查，以及细菌学培养等

1、血常规检查

血肿大与假性动脉瘤、白细胞和中性粒细胞增多有关。

2、细菌学培养

在血培养和切口分泌物培养中均可观察到细胞的增殖。大部分是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠杆菌。血细菌培养与术前移植血管及周围组织的培养一致。

3、食管胃十二指肠镜（EGD）

通常情况下，可达十二指肠第四段，以排除其它十二指肠出血。诊断十二指肠第三和第四段粘膜缺损、血栓或血管壁上移行缝合或吻合。它的诊断率在80%左右，最好做手术检查。

4、增强CT检查

腹部和骨盆 CT扫描对原因不明的脓毒症有帮助。对于 AEF患者， CT检查可显示移植血管周围有液体或气体存在。移植血管周围组织肿胀或炎症，动脉边缘钙化，周围充气，假性动脉瘤，近侧肠壁增厚。

5、血管造影

有时候，远端或近端的吻合处可以看到假动脉瘤和造影剂流入肠管内，从而诊断。但由于血液快速流动，典型的x线征象却鲜见出现。但是，血管造影可以提供动脉解剖的特点和再手术的设计。

6、磁共振（MRI成像）

MRI能准确地检测移植骨是否被感染。如术后3个月内仍有移植物周围积液，说明感染发生。诊断可与其它临床指标结合使用。

7、其他检查

若病情稳定，且消化道无大量出血，可用标记性白细胞扫描检查出血部位。另外，结肠镜检查和 sinogram诊断也是有用的。

四、主动脉肠道瘘，主要的诊断方法有什么？并发症有哪些？

1、诊断方法

如病史或检查发现下列迹象，应怀疑主动脉肠瘘。病人只有腹部搏动史，没有疼痛(或轻度疼痛，感觉不佳)。近些年来，当腹痛或背痛突然加重并累及背部时，常常是动脉瘤破裂的前兆。

收缩期杂音可闻，脐部周围有肿块及搏动，出血呈间歇性。成像检查和内窥镜检查能提供直接和间接的证据。但是，没有一种检查能提供非常可靠的诊断。需要结合临床症状考虑，有时需要剖腹探查才能明确诊断。

2、并发症

也会导致失血性休克，败血症和其他疾病。

3、治疗方法

如果确诊或高度怀疑为 AEF，则需要手术治疗。

（1）手术前的准别

在手术之前必须进行血培养或感染伤口分泌物培养和药敏试验，以便于术中抗菌剂的选择，纠正血容量和水解质失调，鼻导管入胃管减压，静脉注射广谱抗菌剂。

（2）手术治疗

患者往往在没有手术治疗的情况下就死亡了，但是手术的风险也很大。动作依赖于下列特定条件。

对于自发性破裂的腹主动脉瘤，可用手术治疗、血管重建和十二指肠瘘修补等方法治疗。如果没有出现明显的局部感染和脓毒症，血管外吻合口的损伤就是原缝合线的断裂，局部修复的效果较好。但是，大多数都需要将新的血管带到主动脉吻合口的新鲜边缘(修补或切除原有破裂的吻合口)。若移植血管内有感染，应将其移除，并采用间接人工血管搭桥，即双侧腋窝动脉(人工血管)或双侧腋窝动脉与股动脉或左右股动脉直接连接。

（3）术后处理

手术后需要持续进行胃肠减压；必须保持良好的血液循环；必须观察皮肤温度、颜色、股动脉、下动脉和足背动脉的脉动；药物敏感试验结果出来后，应及时应用并调整广谱抗菌剂；应观察排水材料的性质和排水量；定期用 CT、 MRI和超声检查人工血管或新移植血管的残端，尤其要注意假动脉瘤形成的体征。

总结：主动脉肠道瘘，一般多发生在腹部。患者的症状有肠胃道病变，以及胆道，胰腺也会发生病变，对于发生自发性肿瘤破裂的可以采取手术治疗。对于此病，可以采取白细胞计数，以及细菌学检查等方法。