血检白细胞80多是什么原因(血常规白细胞80多)血检白细胞80多是什么原因(血常规白细胞80多)
大千世界，无奇不有，你没见过的并不代表不存在。
男，20岁，张浩，大学生。
大学生张浩
由于母亲是乙肝患者，从小张就继承了母亲的乙肝病史，每年定期检查乙肝病毒量。
还好，病情平稳，病毒量不高。
3个月前的某一天，小张打完篮球后出了一身汗，感觉凉飕飕的。
之后出现发热，最高体温达到40℃，自行用药后体温下降了，但是出现了四肢关节肿痛。
头痛、发热的张浩
一开始考虑受凉活动过度，没怎么在意，但是1周后，小张症状逐渐加重，疼痛的难以走路。
幸好他在学校周围有一个腰腿痛专科门诊，小张一瘸一拐地来到门诊。
门诊医生给小张心脏听诊：明显的收缩期杂音，结合他四肢肿痛的特点,诊断：急性风湿热！
门诊医生给小张开了些解热镇痛药，吃了后症状明显缓解。
管他是不是野鸡医生呢？治好了病就行，小张自我安慰道。
平稳地度过了一个月，一切安好。
1个月前的某一天，小张突然再次出现畏寒、发热，最高体温到了38℃，同时出现了踝关节肿胀疼痛。
再次发病
同时出现了止不住的头晕、恶心、乏力，鼻子出血。
出于本能，小张再次来到了腰腿痛门诊（周边就一个医院），还是那个医生。
结合小张最近没有明确的不洁饮食病史，1个月前有“急性风湿热”病史，而且乙肝病史多年。
医生诊断：踝关节炎 风湿病发作 乙型病毒性感染，给他开了1周的消炎止痛及保肝的药物后，小张就回学校了。
可是这次“神医”未再奏效，仍反复发热、乏力，鼻出血更加频繁。
实在是没有办法上学了，老师建议小张回家治病。
小张在父母的陪同下来到了当地的市医院。
来到市医院看病
市医院医生查体：体温40℃，脉搏110次／分，呼吸23／min，血压80／60 mmHg。重度贫血貌，胸骨叩痛，心尖区可闻及收缩期Ⅲ级柔和吹风样杂音，肝肋下4 cm，剑突下7 cm，脾肋缘下4 cm，双肾区叩痛，四肢关节元红肿，腕关节压痛。
血检示：血白细胞4．2×10^9／L，血红蛋白40 g／L，血小板42×10^9／L；丙氨酸转氨酶110 U／L。腹部B超检查示肝脏轻度肿大，脾脏重度肿大。
主治医师总结小张病情特点：
1、高热、低血压。
2、血液系统三系减少。
3、肝功能损伤，肝脾肿大。
结果一出，一开始小张父母还不是很懂，医生说：三系减少，白血病不能排除！
瞬间，小张的父母吓傻了，眼泪急的瞬间夺眶而出。
才20岁的小伙子啊，白血病，一个孩子的余生不是毁了吗？
崩溃的父母
赶紧做骨髓穿刺！
马不停蹄的医生给小张做了骨髓穿刺，涂片后结果显示：骨髓象示原粒细胞0．036，早幼粒细胞0．044，中性中幼粒细胞0．108，粒细胞与红细胞之比为1．13：1。
结论：骨髓象考虑为骨髓异常增生综合征。
一波未平，一波又起！
住院第三天，小张出现剧烈咳嗽，马上X线拍片显示：双肺未见明显异常。
胸片正常
然而，伴随着小张剧烈的咳嗽，突然咽部咳出了一些坏死组织，随即吐了一口咖啡色的血迹！
马上复查血液分析：血红蛋白25 g／L，红细胞70×10^12／L，白细胞4×10^9／L，中性粒细胞0．50，淋巴细胞0．29，原粒细胞0．05，早幼粒细胞0．03，中幼粒细胞0．1，晚幼粒细胞0．03，网织红细胞0．147
根据结果，医生无奈地摇头：白血病！
无奈的医生
虽然伤心、无奈，但病还得治疗啊，孩子的父母每天陪着小张一起坚强地治疗着。
不停的输血、止血、抗生素抗感染，保护胃粘膜等治疗，并且化疗药物一滴一滴的进入了小张的血液。
28天的第一个疗程过后，小张的父母满心期待着康复。
化疗第一疗程结束
但是，第一疗程后化疗竟被迫停止了！
原因是：疗程过后，小张身上出现了出血点、瘀血斑、伴随着严重的听力下降。
同时，眼睛看东西竟然也视力模糊！
怎么了？难道误诊了！
医生果断的又一次做了骨髓穿刺，结果回显示：骨髓象仍异常增生活跃。
这时发热时抽的血培养结果也回来了：未见异常。
化疗没效果，小张仍发热，体温37．8—40℃，并且反复鼻出血、乏力，关节肿痛。
到底该怎么办？百般无法，只能暂时对症治疗。
到底是什么原因呢？心有疑惑的医生总觉得小张骨髓中有异常，一个疗程这么毒的化疗药物都进去了，怎么骨髓象还增值活跃呢？
这时有一个可能的疾病在主任的脑中盘旋，因为他曾经见过类似的患者，感觉症状非常相似，但是不敢确定！
疑惑的医生
但是直觉告诉这位主任，还得做骨髓穿刺！
机会来了！
这天晚上，小张再次出现发作，最高体温40.8℃。马上骨髓穿刺看看能否发现什么！
紧张的一阵操作，骨髓涂片马上送到检验科工作人员显微镜下。
深夜，一阵尖锐的电话声划破夜晚的宁静。
电话那头检验科人员兴奋地说：发现骨髓涂片中有虫子！反复对比，考虑黑热利什曼原虫。
骨髓涂片发现病原体
你去过新疆吗？主任着急地问小张。
是的，1年前和父母去新疆游玩过，小张说。
病房主任顿时脸露笑容，果然不出我所料，最终还是找到这个可恶的病原体了。
最终诊断：黑热病。
如果这次再没有发现，可怎么办？主任后怕的了不得。
马上改变治疗方案：予葡萄糖酸锑钠120 mg／kg，6天一疗程，3天后体温神奇般下降，鼻出血不再有。
2周后查出血红蛋白120 g／L，白细胞6．4×109／L，血小板120×109／L。B超检查示脾脏明显缩小。18天后进行第二疗程的治疗。病情一天天好转，疗程结束后。
复查骨髓象，未查见利什曼原虫，最后小张痊愈出院。
好险的虫子，好险的治疗方案！
本期医学科普 黑热病
什么是黑热病？黑热病是由杜诺凡利什曼原虫引起、经白蛉传播的地方传染病，新疆地区四季散发，近年发病有增多趋势¨。
为什黑热病易误诊？临床表现缺乏特异性：以发热起病，多数患者病初除发热外，无其他特殊表现，易误诊为上呼吸道感染；合并肺部感染后易误诊为肺炎。
发热时间长、食欲缺乏、消瘦、盗汗、精神萎靡者，易误诊为伤寒等。病程晚期合并贫血、肝脾大，又常被误诊为各种贫血。
对黑热病认识不足：黑热病发病率低，临床较少见，且可出现多脏器损害，故临床医师常考虑常见病、多发病，绝大多数医生对黑热病知识掌握较少。
只有见过这种病，并且治疗过，有经验了才有可能诊断。
备注：图片来源网络，病历资料来源于误诊病例分析，原创不易，侵权必究。
