成人中卵圆孔未闭（PFO）的发生率非常高，越来越多的研究表明，PFO 是 隐源性卒中（CS ）的一个重要病因，且为独立危险因素。<55 岁的隐源性卒中患者，PFO 的检出率高达 40-50%。早在1877年德国病理学家Cohnheim就提出卵圆孔未闭（PFO）与脑卒中相关联。许多临床观察证明，封堵 PFO 可降低脑血管事件。

卵圆孔的解剖：

卵圆孔是胚胎时期连接左、右心房的生理性孔道，是由原发隔和继发隔形成的瓣膜样结构。出生以后由于肺循环建立，左房压高于右房压，使得卵圆孔发生生理性关闭，5-7月后大多数人原发隔与继发隔相互融合形成完整的房间隔，PFO指大于3岁卵圆孔瓣仍未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，从而导致心房水平分流的一种常见先天性心脏病。

一项965例正常心脏尸检结果显示，PFO的发生率约为27%，且随年龄增大下降，<30岁为30%，30~79岁为25%，≥80岁为20%。PFO大小从1~19 mm不等，并随年龄增大而增大。

卵圆孔相关疾病机制：

丹佛大学的John Carroll教授率先提出PFO综合征的概念（PFO伴有偏头痛、卒中或低氧血症，后述三种情况可单独或同时存在）。实际上，与PFO相关的疾病主要包括隐源性卒中、斜坡呼吸综合征、偏头痛及减压病。目前，已有数据显示，伴有隐源性卒中、偏头痛及斜坡综合征的PFO患者可从PFO封堵治疗中获益。

PFO 患者发生卒中的风险取决于 PFO 的大小、缺损的长度、房间隔瘤 (ASA) 的存在以及分流程度 。临床上对于年轻人（<55 岁）、缺乏易患因素，突然出现的脑卒中应怀疑 PFO 为其病因。常见的临床线索为：（1）长时间的空中旅行或自动驾驶；（2）长期制动；（3）脑梗死前有类似 Valsalva 动作，如体力活动后、洗浴或抬重物等；（4）中心静脉置管后出现脑栓塞症状；（5）同时体循环和肺循环栓塞；（6）其他：有偏头痛、呼吸睡眠暂停综合征病史等。

国外的Rope评分是一个可预测CS人群中PFO可能性及复发风险可能的数学模型。RoPE研究评分标准为：无血管疾病危险因素（糖尿病、高血压、吸烟）、无脑卒中/TIA病史者和影像学显示皮质梗死者各占1分；年龄18～29岁为5分，30～39岁为4分， 40～49岁为3分，50～59岁为2分，60～69岁为1分，≥70岁则为0分。Rope评分越高，CS与PFO相关的可能性越大。Rope评分能够评估PFO在缺血性脑卒中中的病因作用大小，0～3分者，几乎不用考虑PFO为其病因；5分者为34%，6分为62%，9～10分则为88%（95%CI 83%～91%）。目前认为Rope﹥6分为PFO相关性卒中。

卵圆孔未闭的诊断：

PFO主要通过超声心动图诊断，包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD），甚至还可用CT或磁共振成像（MRI）来检查。

经颅多普勒超声声学造影（contrast-enhanced transcranial doppler，cTCD）敏感性为 68%～100%， 特异性为 65%～100%；

经胸超声心动图声学造影（contrast-enhanced transthoracic encocardiography，cTTE）特异性为 97%～100%；

经食管超声心动图（transesophageal encocardiography，TEE）可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断 PFO 的「金标准」和首选方法。