玖玖今天夜班，趁着休息间歇，和大家分享今天出院的一个病人。患者女性，19岁，1周前因右手背肿胀住院。入院当天是玖玖接诊的，一个腼腆的小姑娘，问她什么说什么，不多说一句话的那种。

除了肿成馒头的手，姑娘没有主动提供更多线索。玖玖追问道：有没有其他肢体肿胀的情况？

答：10几天前双脚肿过，但没几天就自己好了。

问：有没有去医院检查过？

答：去医院抽血化验过，还吃了3天中药，因恶心就把中药停了。姑娘顺势掏出包里的化验单。

血常规、肝肾功能未见明显异常，尿隐血1+、蛋白1+。结合患者年龄及整体情况，玖玖初步怀疑是肾病或其他免疫相关性疾病。

问：以前得过肾炎吗？或者家里有人得过肾病的吗？有没有腰酸尿痛的症状。上述情况姑娘均否认。

问：那有没有关节痛？皮肤有没有皮疹？

答：脚肿的时候踝关节痛过，但现在不痛，现在是右腕和左膝关节痛。至于皮疹，我也没有仔细看过，不晓得。

保护好患者隐私的前提下，姑娘掀起上衣，撸起袖子，未看见皮疹。腿下裤子，玖玖看到了疙瘩状的突起，姑娘解释说每年春冬季节都会发，但否认过敏体质，同时否认食物和药物过敏史。

姑娘说她的脚不肿不痛了，为了确认脚是否真的不肿，玖玖建议把鞋袜脱下。姑娘有点顾虑，忙说道：是真的不肿了，有臭脚，就不要脱鞋子了吧。脸瞬间羞的绯红。

玖玖拿出阿姨般的关怀，轻声细语的说道：没关系的，我鼻子堵了，就算臭也闻不到，一定要看下脚的。

姑娘这才放下顾虑，脱下了鞋袜。不看不知道，一看吓一跳。双足踝关节的内外侧，均能看到密密麻麻的瘀点，呈紫红色。问姑娘，她说不知道什么时候发出来的，玖玖内心嘀咕，真是不关注自己的身体。（当时脚的照片没拍，不能让大家直观的看到皮疹）。

玖玖这下有谱了，患者目前无发热，无腹痛，无黑便等情况，接下来的抽血化验检查，更加证实了玖玖的推断，是过敏性紫癜。经过对症治疗，姑娘手肿消了，关节不痛了，尿隐血转阴，尿蛋白弱阳性。

这是今天出院的照片

通过这个病例，玖玖更加认识到仔细查体的重要性。如果玖玖不坚持，可能就错过了患者脚上的皮疹。大多数时候，得病身体会发出求救信息，像胃痛了，可能就是提示您该做胃镜了，拉血了，可能就是告诉您该做肠镜了。医生是一个严谨的群体，也是一个有责任心的群体，说的每一句话，希望大家都听进去。

我是玖玖，如果大家对我的文章感兴趣，欢迎留言及关注我。