大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。说起痛风，我想这是大家尤其是不少男性朋友的难言之隐了。因为痛风不发作时还好，该吃吃，该喝喝，和正常人一样生活。一旦由于某种因素导致体内的尿酸水平波动，诱发了急性痛风性关节炎，就会出现受累关节显著的红、肿、热、痛。如下肢的第一跖趾关节（大脚指头）、踝关节、膝关节发作时根本是痛得脚无法挨地，穿不上鞋，走不了路；如上肢的掌指关节、腕关节、肘关节发作时根本无法持物，筷子拿不了，外套也穿不上。所以一个痛风急性发作的患者过来就诊我们一眼就能看出，这和其它的骨性关节炎、类风湿关节炎有显著的区别。那么针对痛风这个疾病，我们该如何控制它急性发作次数呢？今天我就来和大家聊聊这个话题。

先弄明白痛风为什么会缠上你

●不少人看我的科普文章会觉得我啰嗦得很，其实不然。我就拿痛风举例子，虽然这个疾病很普通，患病群体也多，即使急性发作你不去医院不用药隔个十天半个月也会自己好，但千万不要因为它很常见就高估了它在普通人群中的知晓率。我就深有体会，在我国一些经济欠发达、偏远、农村地区，一些老百姓非常不喜欢去医院，有显著的抵触心理，更喜欢自己去搞点草药或者哪里谋个偏方、谋个小妙招、甚至是搞一场法事来解决。有来自农村的朋友应该清楚，大家没事就喜欢坐一块唠唠嗑，这七嘴八舌的，这个人说我哪个哪个亲戚就是你这个样子，你这个是什么什么病，得怎么治疗，那个人说我某个邻居就是你这个情况，吃了哪个进口药马上就好了，再也没发作过.......。

●这就会出现怎样的弊端呢？那就是痛风虽然常见，但由于疾病在老百姓当中的知晓率低，导致不少人都没有得到正规的治疗，也不知道该怎么去有效的预防，甚至有的是乱求医，乱治疗，疾病没能得到有效的缓解反而随着病程的迁延引起晚期的相关并发症，如痛风石形成、慢性痛风性肾病、出现尿酸性结石等等。所以今天我写这篇文章的目的有三点，告诉大家什么是痛风，痛风的正规治疗方法、药物应用、指标解读以及饮食、生活方式等方面的宣教，当这一系列的内容串联起来大家就明白痛风到底是怎么一回事了，也明白自己该做什么，不该做什么，这才是痛风正确的防治之道。

●什么是痛风？说白了他就是一种以“高尿酸血症”为基础的男性多发的代谢性疾病，在临床上以高尿酸血症即尿酸盐结晶沉积所致的痛风急性关节炎、痛风石、间质性肾炎为特征。严重的情况可出现受累关节的畸形和功能障碍，说白了就是这个关节“废了”。看到这大家应该能发现，这一切的一切都和一个化验指标有关，那就是“尿酸”。尿酸它是由我们体内的DNA和（或）RNA代谢所产生，人体产生的尿酸约有2/3经过肾脏排泄，1/3经过肠道分解，这也是为什么晚期的肾衰竭患者不光有肌酐的升高，还有尿酸升高的原因。言归正传，当我们体内尿酸产生过多或者肾脏的排泄减少均可导致我们患上高尿酸血症，根据相关的流行病学资料显示，中国人群中男性高尿酸血症的患病率为21.6%，女性为8.6%。

●那么高尿酸血症该怎么和痛风联系起来呢？在这我告诉大家，很多的人有高尿酸血症，但他却无任何的临床症状，而有一部分人则随着高尿酸血症时间的延长，尿酸以及尿酸盐会沉积于我们身体各处的关节中，如我开篇提到的跖趾关节、踝关节、膝关节、掌指关节、腕关节、肘关节，这时候还是一个“潜伏”的状态，当某天你因高嘌呤饮食、受凉、过劳、饮酒等因素作用下就会诱发相关关节的急性炎症反应，这时候你这个受累的关节就会出现显著的红、肿、热、痛，我们在临床上称之为痛风的急性发作期，究其原因，就是上面讲到的相关诱发因素引起了你体内尿酸水平的波动而发病，所以你想要减少痛风的急性发病次数，必须把好“饮食”这一关，早在2016年，中华医学会风湿病学分会发布的中国痛风诊疗指南中国就已提出，我国痛风的发病率逐年提高，首次发病年龄平均为48.28岁，呈年轻化的趋势。

痛风急性期，关节红肿热痛，该怎么应对？

●其实就像老百姓所说的一样，一旦患上痛风，它就是一个慢性病，是无法断根的，唯一能做的就是尽最大的可能减少它的发病频次。那么在痛风的急性期，走路困难，持物困难，该怎么应对呢？以前的临床诊疗指南是建议服用“秋水仙碱片”，每2小时服用一次，直至症状缓解或者出现腹泻、呕吐等不适时停药。还别说，确实是有一定的效果，在以前也算是痛风急性发作缓解的特效药物，但现在已经不再推荐这种用法了，因为说白了它的有效治疗量也就接近秋水仙碱的中毒剂量了。对此，我的建议的秋水仙碱可以服用，毕竟它可以抑制中性白细胞趋化、粘附和吞噬，抑制局部细胞产生白介素-6等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应，在剂量上依然是每天1-2次，每次1-2片即可，这是治疗的基础。

●在痛风的急性期是非常之疼痛的，往往难以忍受，所以可以配合使用一些解热镇痛药物，如依托考昔片、塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等来缓解疼痛不适。当然了，为了快速控制炎症、缓解症状，可以考虑短时间内（3天）应用些糖皮质激素如甲强龙针。有些朋友可能会担心激素的副作用，在这我告诉大家，像这种短时间内小剂量的应用是没关系的，基本不会有何副作用及并发症出现。所以在痛风的急性期还是能稳下来的。这时有朋友可能会问，既然是尿酸的问题，那尿酸该怎么降？我的临床经验是如果你平时一直都有在用降尿酸药物，那么在急性期也不要停，继续服用即可，如果你之前从来没有用过，那么在急性期暂时不用降尿酸治疗，因为你一降，尿酸水平一波动，痛风反而越厉害，所以这种情况等到痛风急性期过后再来慢慢降尿酸也不迟。

痛风的综合治疗

●上面为进行了急性期的解读，那么痛风稳定后自己在家里该怎么管理好才能稳定尿酸水平呢？既然是尿酸从中作梗，那么积极的降尿酸治疗是很有必要的。目前在临床上降尿酸药物无非就两大类，从药物机制来看即抑制尿酸生成的或者促进尿酸排泄的。像促进尿酸排泄的经典药物就是苯溴马隆片，它是通过抑制尿酸盐在近端肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，所以如果平时是服用这个药物降尿酸的患者要注意自己有没有肾结石，如果有，是不适合服用的，而且在服用期间，一定要多喝水，多排尿，促进尿酸排出体外；像抑制尿酸生成的药物有别嘌醇，近些年用得比较火热的非布司他片，他们都是通过抑制抑制黄嘌呤氧化酶的活性，从而使尿酸的生成减少，起到降低血尿酸水平的目的。

●在服药疗程上，我的建议是先得把你的血尿酸水平降到300umol/l以下，如果没有痛风石的患者，需再服用3个月，如果有痛风石者，需再服用6个月。因为300300umol/l以下的血尿酸水平有助于防止痛风的反复发作。注意，这只是药物治疗，它只是痛风防治的一小部分内容，最为关键的还是得从饮食、生活方式入手才是长久之策。对此，我的建议是高嘌呤的食物如海鲜、红肉、家禽的皮、动物内脏、荤类食物的汤汁、膏汤不许摄入，这些食物和啤酒一样，非常的灵敏，你白天吃了到了半夜很可能痛风就要急性发作了，有这方面经历的应该是深有体会；可以多摄入一些蔬菜瓜果，每天饮水最好是保持在2000ml以上，并配合地服用些苏打片，这样可以起到碱化尿液的作用，从而有利于尿酸盐结晶的溶解和从尿液排出。如果有肥胖者还得积极减肥，保持健康的生活方式，适当地锻炼身体，还有最后一点就是不要懒，定期去医院复查、随访，必要时根据尿酸水平调整治疗方案，这就是我对痛风诊治的临床经验。

作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本人花费数小时时间综合多年的临床经验总结而成。不加入专栏，无偿、免费地让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念的群体有所帮助。我作为一名医生，有一定的临床经验，了解一点疾病的特点，人体的解剖学特点，人体中各种生命活动、新陈代谢规律等，然后把考虑的方向，答案写在这供大家参考。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨。如果大家还有其它健康方面的疑问也可以在评论区留言，我将尽力解答。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。#你的骨骼老了么#