术后引流的血多少为正常(术后引流量多少判断出血)

患者男，76岁，山西省繁峙县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2019年12月6日，无明显诱因出现双下肢无力，伴头痛、恶心，在山西省大同市某医院就诊并住入院，经头颅CT检查诊断为“脑出血”（图-1）；患者以往病史：至今有冠状动脉粥样硬化性心脏病5年病史，颈动脉斑块形成及下肢动脉斑块形成5年，规律服用辛伐他汀、单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片（具体剂量不详）。

图-1：2019年12月6日头颅CT

发病次日即2019年12月7日，出现昏迷，怀疑动脉瘤，进一步检查头颅CT、颈椎血管、脑血管后未见颅内动脉瘤（图-2、图-3、图-4）；给予药物降颅压治疗，且进行了气管切开接呼吸机辅助治疗。

图-2：2019年12月7日头颅CT

图-3：2019年12月7日颈椎血管

图-4：2019年12月7日脑血管

给予降颅压保守治疗5天后即2019年12月11日，病情没有好转反而昏迷加重，查头颅CT示脑出血加重，脑室扩张也加重（图-5）；当天给予右侧脑室外引流术。术后次日，患者能被叫醒，并能做简单对答。

图-5：2019年12月11日头颅CT

脑室外引流术后5天即2019年12月16日，查头颅CT脑室缩小，出血减少（图-6），查肺部CT示肺部感染（图-7），给予亚胺培南西斯他定、哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星等治疗。

图-6：2019年12月16日头颅CT

图-7：2019年12月16日肺部CT

脑室外引流术后7天即2019年12月18日，痰培养出现“真菌”（具体菌类和药敏不详）感染，加用氟康唑静点治疗。

脑室外引流术后10天即2019年12月21日，查头颅核磁增强脑室再次扩张，仍有出血（图-8）；查脑血管（图-9）后仍未见明显异常。

图-8：2019年12月21日头颅核磁增强

图-9：2019年12月21日脑血管

脑室外引流术后15天即2019年12月26日，考虑长时间引流会引发颅内感染，给予拔除了脑室外引流管。

拔除脑室外引流管后2天即2019年12月28日，复查头颅CT示脑室再次扩张（图-10）。

图-10：2019年12月28日头颅CT

2020年1月12日（拔除脑室外引流管后17天），患者因血压下降，给予加用去甲肾上腺素及多巴胺治疗，住院期间患者胃肠功能差，肠内营养应用不佳，具体情况不详。

因脑出血后昏迷40天，为求进一步治疗，在当地医院的医生建议下，携带呼吸机及血管活性药物转至北京北亚医院的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2020年1月17日（脑出血43天即脑室外引流管拔除术后22天）住入李小勇脑脊液科。入院时：昏迷状态，肢体刺痛后无反应（图-11）；瞳孔对光反射消失；呼吸衰竭（携带呼吸机），低钾血症；Ⅱ期压力性损伤（外带）。

图-11：2020年1月17日入院时

头颅CT示左侧额部片状高密度影，考虑局部出血，脑积水，脑白质脱髓鞘改变，右侧额部术后改变（图-12）；肺部CT示双肺炎症，右下肺叶部分萎陷，双侧少量胸腔积液（图-13）；下肢血管彩超示左侧股总静脉至膕静脉血栓，右侧腓静脉及肌间静脉血栓（片子丢失）；心脏彩超示节段性室壁运动异常，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流（轻度），左心功能减低（片子丢失）。