感染hpv39是什么原因(感染hpv39是什么原因引起的)感染hpv39是什么原因(感染hpv39是什么原因引起的)
今天门诊很忙，刚10点，普通门诊就挂到100多号了，分诊护士催着我去增援，半上午下来，看了20多个，除了常见的阴道炎、早孕、异常子宫出血外，竟然有好几个来咨询HPV感染的，具体几个记不清楚，大概4、5个的样子。他们来之前都去过其他医院，也在网上查了一些资料，她们说“听说HPV感染很严重，容易患宫颈癌，赶紧来大医院看一下。”这几年，做宫颈癌筛查的人越来越多，这当然是好事，有助于早发现、早治疗，但如果筛查结果提示感染HPV，随之又带来了很多问题，加上网络甚至一些医务人员不正当的解释和处理，造成很多不必要的恐慌和心理负担。看来，正确认识和处理阳性结果非常重要，今天就来科普一下这两个问题。
一、高危型HPV感染会导致宫颈癌吗？先说一组数据，宫颈癌是全球妇女最常见的癌症之一，每年新发病例约53万，死亡约26万。在99.7%的宫颈癌中可检测出HPV，可以说几乎所有宫颈癌病例都是因为高危型HPV持续感染引起的，比如HPV16大概引起50%的病例，HPV18型导致的约占20%，HP V31、33 、45、52 、58这五种高危型又导致另外19%的病例，这样算起来，16、18型和70%的宫颈癌相关，因此，二价疫苗就包含这两种；16 、18、31 、33 、45、52、 58与89%的宫颈癌相关，这也是九价疫苗覆盖上述几种的原因。另外几种常见的高危型HPV有HPV35、39、51、56、59、68、73和82。正因为高危型HPV与宫颈癌的直接、密切关系，所以，一旦发现高危型的HPV感染，大家都非常害怕，甚至有的人以为HPV感染等于宫颈癌，以致抱头痛哭，泪流不止。
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事实上，这些担心受怕的人们可能还知道下面的这些真相，在性活跃妇女中，HPV感染率很高，尤其是在较年轻的女性中。比较好的情况是大多数年轻女性会在8~24个月内清除HPV感染。因此，多数HPV感染是一过性的，病毒本身不足以导致宫颈肿瘤形成。只有当持续存在HPV感染时，才有可能形成宫颈癌。比较经典的理论认为，从最初HPV感染逐渐发展为低级别、高级别宫颈上皮内瘤变并最终进展至浸润性宫颈癌平均需15年。当然，目前也有部分进展更迅速的病例报道。
现在可以回答第一个问题了，宫颈高危型HPV感染，会导致宫颈癌吗？答案是有可能会，一般需要长期间持续感染才会，因此，先不要担心。因为她给你时间去处理、解决。
二、接下来看第二个问题，宫颈高危型HPV感染，该怎么办呢？需要分几种情况。图片来自头条免费图片
① 如果HPV16或者18阳性，建议行阴道镜指导下宫颈活检，根据宫颈活检的病理结果决定下一步治疗方案。如果活检结果为宫颈慢性炎或者低级别上皮内病变，1年后复查就行了，如果是高级别上皮内病变，需要行宫颈锥切术，无生育要求、年龄大的，也可以考虑行子宫切除术。
②如果不是HPV16、18阳性，而是其他高危型感染，建议加行细胞学检查，根据细胞学结果决定下一步治疗。如果细胞学没问题，一年后复查就行，如果细胞学有问题，建议行阴道镜下宫颈活检。
③如果不清楚哪一种高危型病毒感染，建议HPV分型检测，根据分型检测结果按照上述两种情况处理。
④如果不能分型检测，建议行细胞学检查。细胞学有问题的需要行阴道镜下活检；细胞学没有问题的，1年后复查HPV+细胞学。
需要强调的是，虽然有大咖们制定了指南、共识，但也只是指明了方向，具体到每一个人，需要参考年龄、临床表现、HPV、细胞学检查质量、个人意愿、随访依从性、医疗资源、大夫经验、医疗水平，以及妇科医师、细胞学医师、组织病理学医师的水平等因素进行个体化处理，最大限度地避免漏诊和过度处理的问题。最后祝大家身体健康、宫颈健康！
@青云计划 @2019算数健康大会 @健康科普大赛
主要参考文献
①Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related diseases in the world: Summary report. December 15, 2016.
②de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet Oncol 2010; 11:1048.
③Serrano B, Alemany L, Tous S, et al. Potential impact of a nine-valent vaccine in human papillomavirus related cervical disease. Infect Agent Cancer 2012; 7:38.
④中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国妇产科临床杂志.2017,18(2):190-192.
