有些朋友可能会有这样的经历：在张嘴的时候会听到自己的腮帮子发出了“咔哒咔哒”的声音；或者耳前的位置有疼痛，咬硬东西的时候会更加明显；还有的人会在大张嘴时关节突然卡住，甚至出现张不开嘴或者下巴脱臼的情况。这究竟是怎么回事？下面我们就来聊聊这一类复杂的疾病——颞下颌关节紊乱病。

（颞下颌关节示意图。图片来自网络）

颞下颌关节俗称“挂钩”，它的位置就在耳前，张口的时候，双手按压腮帮子就可以感受到关节的运动。颞下颌关节在我们身体中可是非常辛苦的一个部位，说话和咀嚼当中每一次开闭口都离不开颞下颌关节的运动，它要工作的次数可比四肢的膝关节、肘关节多多了。再加上有的朋友有夜磨牙、习惯性咬紧牙关等问题，颞下颌关节可就更“累”了。

就像机械装置最容易在连接处出问题，我们每天都要工作成千上万次的颞下颌关节也会在不堪重负的时候发出警报。“颞下颌关节紊乱病”的患病率可以高达28%~88%（因为诊断标准不同，不同研究报告差异大），常见于年轻人，女性多于男性。幸运的是大多数患者的症状并不影响正常的生活和工作，会在一段时间后自愈，但也会有少数患者会因为无法开闭口和关节区严重的疼痛而痛苦不堪。

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那么如何保护我们脆弱的颞下颌关节呢？什么情况下要及时就医呢？这就要从颞下颌关节紊乱病的病因和临床表现说起。

“颞下颌关节紊乱病”并不是一个单一的疾病，而是一类有共同表现和病因的疾病的总称。主要表现分为3种，就像我们在开篇时提到的那样，第一种是开闭口时关节弹响，可以是清脆的“咔哒”声，也可以是其他杂音，因为关节区接近耳道，往往是患者自己可以感受到，而他人听不到；第二种是开口和咀嚼的时候关节区疼痛、肌肉酸胀疲劳，甚至带着牙疼、头疼；第三种是开口运动的异常，即开口时下巴不能直上直下，而是会向左右异常摆动，或者开口过小或过大，或是开口时突然卡顿。

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颞下颌关节的运动与髁突、关节窝、关节盘、周围肌肉、韧带、牙齿等都息息相关，任何一个部分出了问题都会影响关节的活动。因此这一类疾病的病因非常复杂，并不是单一因素，而是由多种因素相互作用的结果。

首先是解剖因素，颞下颌关节很灵活、活动范围较大，因此出现脱位的几率较高。打了个大大的哈欠、或者长着最治疗牙齿很长时间，都可能诱发颞下颌关节紊乱病。因此，颞下颌关节病的预防和治疗的一个重点就是避免大张口。有些经常脱位的患者甚至需要打哈欠或咳嗽的时候也托着下巴。

其次是肌肉的因素，人在精神紧张的时候或者受到寒冷刺激的时候，可能出现肌肉的痉挛，从而引起关节区的疼痛。也就是说有一部分颞下颌关节病是“心病”引起的，当你感觉颞下颌关节区不适的时候，不妨想想最近有没有精神压力过大、情绪焦虑的情况，心情得到放松，肌肉才能跟着放松下来。这种情况下最常应用的是物理治疗，包括通过热敷止痛、松弛肌肉（不能在急性炎症期也就是疼的很厉害的时候热敷）；自我按摩疼痛的肌肉；减少开口运动等。疼痛严重的情况下还需要服用一些消炎止痛、或者让肌肉放松的药物。

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还有咬合的因素。如果牙齿有重度的磨耗、多颗后牙缺失、上下牙关系异常等，会使关节在咬合时无法处于正常的位置而引起紊乱。这种情况下治疗相对复杂，可能需要用颌垫帮助下颌骨和关节找到正确的位置，甚至是正畸和修复治疗。

颞下颌关节的紊乱也可能是由创伤引起的。例如，有的患者长期用一侧牙吃饭，另一侧的关节所受的压力就会大得多；有的患者在夜里不自主的磨牙，或者白天的时候习惯性的紧咬牙，使关节的工作时间大大延长了；有的患者喜欢嚼硬的东西，或长时间的嗑瓜子、嚼口香糖、嚼槟榔，增加了关节的负荷；俯身睡、长时间用手托腮也会给关节施加压力。

这些情况下需要矫正不良的习惯，才能避免对关节造成进一步的损伤。除了以上这些，颞下颌关节紊乱病也和自身的免疫相关，在外伤、长期的小创伤或负荷过重后可能出现关节囊、关节软骨、关节滑膜的炎症。这种情况下是需要消炎止痛的药物治疗或理疗甚至手术治疗来缓解症状的。

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总之，颞下颌关节紊乱症是一类患病率很高，但病因复杂的疾病。如果只是偶尔出现弹响，不伴有疼痛；或者偶尔在嚼了硬物或大张口后出现了轻微的关节区酸痛，可以通过避免大张口、避免过硬的食物、局部热敷、调节心理状态、按摩肌肉等方法自我调整。如果有单侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙、牙齿磨耗重、缺牙、咬合异常等问题，应及时就医，在口腔科医生的帮助下纠正这些影响关节的不利因素。如果长期开口异常、或者关节区疼痛明显，要及时找专业的口腔颌面外科关节方向的医生就诊，避免症状加重、引起骨质的破坏。即使你是从未出现过关节问题的幸运儿，也请避免做用牙开瓶盖、咬坚果硬壳之类的傻事，呵护好我们脆弱的关节。