孩子发热，许多家长非常担心，怕烧坏脑子、怕抽筋、怕败血症......

今讲一个故事。

9月1日

12:20

中午刚结束门诊，我手机突然响起，原来是朋友小曹打的。

原来，他家二宝妞妞5个月了，昨天不明原因突然发热2天了，体温39度多。

我说：“来吧，我今天一直在医院上班。”

小曹说：“妞妞暑假和妈妈去内蒙古外婆家度假，现在过不来。”

我说：“先去当地医院化验下血常规吧，一般问题不大，因为发热多是病毒感染引起的。”

关注我微信公众号的朋友都知道我写了许多小儿发热的科普知识，看了以后大家心里都不那么慌忙了。

小曹说妞妞的血常规上午就化验好了，刚才把化验单发给我了。

我赶紧打开微信，发现了下面的血常规化验单。

白细胞26.88x10*9/L，C反应蛋白108.6mg/L，数值很高，显示严重细菌感染。

我脑子里闪现出以前见到的孩子，严重细菌感染，那些孩子出现这样那样的后遗症。

我开始担心妞妞了。

现在怎么办？

13:20

小曹焦急地说，当地医院儿科医生说是“败血症”，要立即住院，需要进一步检查，还要做腰椎穿刺，看看细菌是否进入脑子里。

根据《中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，

我说：“是的，不过尿常规、血培养也要做起来，看看有没有尿路感染，有没有败血症。”

小曹说：“我不知道他们医院能不能处理，想让孩子回到上海，到儿科医院看，这样才放心。”

我说：“先检查吧，抗生素同时用起来，孩子那么小，路途遥远，不要耽误病情了。病情稳定下再转过来。”

转院上海

13:42

小曹发微信说：“医生开了这个药，可以吗？”

我说可以。

因为我特意查了一下药物说明书：头孢地嗪为半合成第三代头孢广谱抗菌药物，对革兰阳性菌、阴性菌均有抗菌活性，对β内酰胺酶稳定，对头孢菌素酶和青霉素酶极稳定。临床主要用于链球菌属、肺炎球菌等敏感菌所致的肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、尿路感染、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、妇科感染、败血症及中耳炎等。本品广谱强力抗菌毒副作用小，符合婴幼儿抗感染的需要。

14:12

小曹说，孩子抗生素已经输上了。小便没有留到。血培养和腰椎穿刺还在犹豫，没有做。妞妞妈妈一直哭，说想到儿科医院再做，想住院。

我连忙安慰他们两口子，不要怕，有我在。

17:39

小曹微信说，已经买好当天飞往上海的机票了，晚上11点左右到达虹桥机场。

我回复小曹，孩子那么小，感染又比较严重，急诊同事我已经打过招呼了。我告诉他来了以后一定听急诊医生安排，晚上不要回家，要留院观察，明天感染科门诊就诊，预约感染科住院。我又把就诊的流程写了一遍详细告诉了小曹。

外面不知道什么时候淅淅沥沥，下起了秋雨。妞妞航班会不会取消或延误？妞妞才5个月，现在怎么样了？我望着夜幕降临的窗外，又担心起来了。

9月2日

早上6：19

我刚推送好早上的科普文章，小曹的微信就过来了。

小曹说，昨晚在儿科医院呆了一晚上，刚回家拿孩子的东西了。急诊血常规化验的血常规白细胞、C反应蛋白还是很高。

我看了一下化验单，血常规wbc21.7x10*9，C反应蛋白127mg/L，炎症指标确实高。

小曹说：“今天唯一欣慰地事是妞妞从到了儿科医院，到现在还没有发热。”

我问小曹说：“血培养和腰穿做了吗？”

小曹说：“急诊医生看妞妞精神还不错，说先化验小便，如果小便化验正常排除尿路感染，再做腰穿和血培养。”

我迟疑了一下，说没有发热那是好事，说明病情在好转，白天再去感染科再看看。

13:44

小曹又发了一条微信，说感染科专家已经看过了，血培养也做了。目前孩子精神不错，腰穿暂时没有做。

又过来一会，小曹发了一张妞妞小便的化验单，小便浑浊，白细胞20-30个/高倍视野。

妞妞原来发热是尿路感染引起的。

尿路感染又称泌尿道感染，是由于大量病原体（常见为细菌）在泌尿道中生长繁殖而引起的炎症。

主要依靠尿液分析与尿培养细菌学检查。一般尿常规检查：清洁中断尿沉渣中白细胞≧5个/高倍镜视野，或者中段尿培养菌落数>1X10^5/ml，即认为有尿路感染。

尿路感染可能会有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状。但小年龄孩子尿路感染常不典型，其尿路感染的表现包括：发热、哭吵、喂养困难、呕吐、腹痛、纳差、血尿、脓尿、尿液浑浊等等。有的孩子可能仅仅表现为发热。

18:35

下午到现在小曹没有发微信给我，我不放心，于是给小曹发了个微信问问妞妞今天的情况。

小曹发了一个笑脸，说已经按照我的指示预约好我们医院肾脏科医生了。

9月3日

19:40

小曹说今天去看了肾脏科。

其实，尿路感染我也会治疗，但是我是小儿消化科医生，毕竟没有肾脏科医生专业。一句话，让专业的人，干专业的事情。

肾脏科同事诊断妞妞为尿路感染。

因尿路感染分为上尿路感染（肾脏、输尿管）和下尿路（膀胱、尿道）感染，肾脏科同事又完善了泌尿系超声和核素肾静态扫描（DMSA），评估泌尿系形态与肾脏有无受累。有时还需要做专科医生评估行排泄性尿路造影（MCU），进一步明确病因，排查有无泌尿系统的畸形

下午血常规化验 白细胞已经正常了，C反应蛋白35mg/L,还有点高，同事又开了一天抗生素输液。

9月6日

今天小曹又发给我几个化验单。

妞妞输尿管、膀胱、肾脏B超结果是正常的。血培养结果也是正常的。

核素肾静态扫描结果出来了，是急性肾盂肾炎。

怪不得妞妞发热、炎症指标那么高！

又过了一周的正规治疗，妞妞尿路感染已经痊愈了，我终于放心了。

通过这个故事，我想告诉大家：小儿发热原因很多，比如尿路感染！

作为家长，孩子生病及时就医，不要耽误病情。

听从医生的建议，让专业的人干专业的事。

1.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）[J].中国循证儿科杂志,2016,11(2):97-98.

2.部分资料参考：复旦儿科肾脏疾病彩虹桥