10月26日晨，产科、消化科、麻醉科，三个不同的科室早交班都重点讨论了同一名患者，女，27岁，孕34周，因腹痛3天入住我院产科。用药后腹痛症状仍持续不缓解，进一步完善MRCP，确诊为胆总管多发结石伴扩张 急性胆管炎。一边是孕晚期年仅27岁的宝妈和等待出世的宝宝，继续保守治疗，可能使病情进一步加重，危及妈妈和宝宝的生命；另一边是在作祟的不定时炸弹---胆总管结石，手术刺激可能引发早产，对即将出生的宝宝也不利。这着实为三个科室出了一个不小的难题。

随后产科陆慧芳主任、麻醉科李金宝主任、消化科万荣主任携团队进行了细致的讨论。消化科万荣主任：患者腹痛入院，目前诊断明确，入院后经保守治疗腹痛仍未改善，且胆酶、炎症指标较前上升，依据指南，继续等待，病情可能继续加重，危及母婴生命安全，需行ERCP取石。但手术刺激可能导致孕妇早产，故需产科、麻醉科的大力支持。麻醉科李金宝主任，赞同万主任意见，患者目前无麻醉禁忌，但由于患者孕晚期，麻醉风险大，为保障孕妇安全及手术的顺利进行，我科将全力配合手术实施。产科陆慧芳主任，感谢消化科、麻醉科的大力支持和帮助，为孕妇解此燃眉大急，我们一定配合好消化科、麻醉科，做好保证工作。办公室门外是焦急等待的家属，三位主任从各自不同的角度一起向患者家属说明了患者目前的情况及最后的决定，家属听后，感激之情难以言表，悬在心口的石头总算落了地，如释重负。

下午，在麻醉科、产科的保障下，消化科万荣主任先为患者进行了超声胃镜检查，一方面了解结石的大小、位置，为后续ERCP时乳头切开大小、是否需要行十二指肠乳头扩张等措施作评估，另一方面，由于患者是孕妇，为避免射线对母婴造成的伤害，手术采用无射线，不能判断结石的多少，超声胃镜可以弥补由此带来的困难，清晰地判断结石的多少，以保证可以将结石如数全部取出。紧接着就是ERCP，进镜、十二指肠主乳头观察、插管一气呵成，先前的超声胃镜显示结石最大直径8mm，患者又是年轻女性，为保护乳头括约肌功能，万主任仅做了小切开，以取石网篮分两次将六颗结石由下到上依次取出，顷刻间，六颗结石一颗不少的被从胆总管全部取出，与MRCP、超声胃镜所见的大小、位置、数量完全吻合，保证了手术的万无一失。同时，超短的手术时间也将手术及麻醉给母婴带来的伤害和风险降到了最低。

超声胃镜图像

超声胃镜图像

取出的结石

由于受孕激素的影响，约3-12%的女性在妊娠期形成胆石相关疾病。另外又因体重增加、血糖升高等危险因素，极易导致妊娠晚期出现急性胆囊炎或胆管炎等急腹症，严重者将危机母婴生命。妊娠晚期合并急性胆管炎行剖宫产联合开腹手术不会加重原有病情，但会影响胎儿发育及成熟，因此患者常选择以药物保守治疗至临盆，这样，不仅不仅延长了药物对胎儿的影响，更提高了死胎率并危及母体安全。因此越来越多的医师及患者选择更加微创和有效的手术方式，即ERCP，综合报道其治疗成功率约为91.8%，可以有效降低死胎率和母婴死亡率。ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影术的缩写，它是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受医生和患者欢迎。在短短半个世纪中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。主要用于胆总管结石、胰管结石、梗阻性黄疸等胆以疾病的诊断和治疗。孕妇ERCP因其特殊性，被《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南(2018版)》单独列出讨论---妊娠期间施行ＥＲＣＰ具有一定的风险和技术困难；妊娠期ＥＲＣＰ建议由经验丰富的内镜医生操作；应做好孕妇及胎儿的放射防护与生命体征监护，尽量采用简短的透视，尽量减少胎儿的放射线暴露，包括暴露时间和暴露剂量。足见其难度之高，危险性之大。

ERCP的本质就是通过X线下造影来判断胆总管的大小、位置和数量，以便为后续的处理提供依据，无X线无疑相当于遮蔽了医生的双眼，无法知晓胆总管结石的大小、位置、数量，大大增加了手术的难度和风险，而万荣主任巧妙的应用超声胃镜检查弥补了这一不足，既做到了无X线也能运筹帷幄，又做到了尽快取净结石，保证万无一失。ERCP因其技术难度高，风险大，变化多端，故被称为消化内镜皇冠上的明珠，而孕妇无射线ERCP更是难上加难。万荣主任ERCP累计手术量超万例，此次通过丰富的经验及高超的技术，与麻醉科、妇科通力协作，为妊娠晚期孕妇成功实施无射线ERCP，驱除病魔。充分显示了上海市第一人民医院的雄厚实力及综合医院多学科精诚合作的得天独厚的优势。

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