低烧退烧后浑身疼痛是什么原因(浑身疼痛发低烧是什么原因)低烧退烧后浑身疼痛是什么原因(浑身疼痛发低烧是什么原因)
成人斯蒂尔病无特异性诊断方法，国内外曾制定了许多诊断或分类诊断，但至今未有统一标准，目前推荐较多的是美国Cush标准和日本标准。本病病因尚不清楚。临床特征为发热、关节痛和（或）关节炎、皮疹、中性粒细胞增多，严重者可伴系统损害。由于无特异性的诊断方法和标准，诊断及鉴别诊断较为困难。诸多资料证明某些疾病的早期阶段，如肿瘤、感染性疾病、类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎／多肌炎（PM／DM）、干燥综合征（SS）等风湿性疾病，都类似成人斯蒂尔病样的特征。故需排除肿瘤、感染以及其他结缔组织病后才考虑其诊断。本病男女患病率相近，散布世界各地，无地域差异。好发年龄为16～35岁，亦可见到高龄发病。
81岁女患，因“反复手足麻痛、肌肉酸痛、全身皮疹2年，加重2月”入院。患者多次在外科住院内分泌科及神内科治疗，症状无明显改善。入院前2月，间断寒战、干咳，未监测体温，长期服用洛索洛芬钠片。既往有2型糖尿病伴血糖控制不佳 、2型糖尿病性肾病、2型糖尿病性周围神经病 、2型糖尿病性周围血管病变病史10年；慢性荨麻疹病史2年；有高血压病史3年；发现轻度贫血病史2年；否认外伤手术史，否认乙肝结核等传染病病史，否认食物、药物过敏史。
患者入院当天突发寒战，恶寒，意识清楚，无恶心呕吐，无大小便失禁等。测体温示37.8℃，查体示BP150/80mmHg.双肺呼吸音粗，未闻干湿性啰音，扁桃体二度肿大，HR80次/分，律齐，无杂音，双下肢水肿。半小时后复测体温示39.0℃。急查血常规、CRP、电解质、血糖、肝肾功能、凝血相+DD，完善尿常规、降钙素、呼吸道病毒七项、肺炎支原体+衣原体、肥大试验、血液疟原虫检查、CEA、AFP及全腹部CT等，明确发热原因。
初次结果回报：2020-07-07，血液分析+hsCRP：白细胞计数 15.95×10^9/L，中性粒细胞比值 92.2%，淋巴细胞比值 5.0%，中性粒细胞计数 14.71×10^9/L，超敏C反应蛋白 50.15mg/L。凝血相+DD：纤维蛋白原定量[Fbg] 6.53g/L，D-二聚体 1.06mg/L。肾功能+心肌酶谱+葡萄糖测定+电解质：钠 133.0mmol/l，尿素氮 8.51mmol/L，葡萄糖 17.83mmol/L，肌酸激酶 32U/L。心梗三项示正常。肺炎支原体+肺炎衣原体：肺炎支原体[MP]IgM 1.00,可疑COI，肺炎支原体[MP]IgG 191,有反应性AU/ml，肺炎衣原体[CP]IgG 161,有反应性AU/ml。降钙素原 0.891ng/ml。血液疟原虫、尿常规、新型冠状病毒抗体检测、粪便常规癌胚抗原测定(CEA)、甲胎蛋白测定(AFP)、ENA、新型冠状病毒核酸检测、咽拭子培养、呼吸道病毒鉴定七项示：阴性。
2020-07-07，肺部CT示：1、双肺纹理增强。2、心影增大，动脉粥样硬化。3、肝脏形态不佳。
腹部+泌尿系+妇科常规示：肝光点增粗，右肾结石，绝经后子宫，左侧盆腔囊性灶
静息心电：1、窦性心律2、QT间期延长。
上腹部+下腹部CT平扫：1、肝硬化样改变，请结合临床。2、肝内钙化灶或肝内胆管结石。3、胆囊显示不清。4、腹区部分肠管积气及内容物增多。5、动脉粥样硬化。6、所及子宫左侧附件区囊状灶。
按语患者白细胞明显升高，ESR、超敏CRP增高，感染性发热优先考虑，患者间断干咳，病程中有咽部不适，查体双侧扁桃体大，肺部CT未见明显肺部感染，初步考虑急性扁桃体炎。患者发热仍需非感染性发热相鉴别。二者鉴别分析如下：1 感染性疾病：①急性上呼吸道感染：受凉后起病，头痛咽痛咳嗽明显，伴肌肉酸痛，体温一般不超过39℃，胸CT片无明显表现。②败血症：急性起病，病人多见自身基础情况差，或劳累感冒致免疫力下降等。高热、寒战明显，普通抗菌药物短期内疗效不佳。通过反复查血培养可鉴别，待结果回报。③结核：低热盗汗咳嗽咯血表现，通过胸片、细菌抗体、痰涂片抗酸染色及胸部CT等判断。④伤寒疟疾及寄生虫感染等，通过血液疟原虫、肥达反应及血液寄生虫生化免疫学检查排除。2.非感染性疾病：①风湿免疫系统疾病，如风湿热、SLE等：中年女性多见，多有相关病史，以中低热为主，多伴有皮肤关节及相关脏器表现，通过抗自身抗体、RF全套检查等判断，需进一步排除。②肿瘤：中老年多见，以中低热为主，有相关病史提示，可伴消瘦，局部疼痛，可行肿瘤标志物等检查加以鉴别，目前CEA及AFP不支持。患者间断咳嗽，肺炎支原体IgM可疑阳性，本应加予大环内酯类抗生素如阿奇霉素，但是患者QT间期延长，有报道及文献发现，应用其他大环内酯类抗生素包括阿奇霉素可引起心室复极化和QT间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。
治理措施1.予以头孢他定针（1.0g,q8h）抗感染治疗，控制血压、血糖，氮卓斯汀片口服止痒、炉甘石洗剂外用；
2.患者舌红苔黄腻，脉弦，动则汗出，口干，干咳少痰，身痒，纳可，夜寐可，大小便可。予以中药“清热解毒，疏风通络”辨证方，组方如下：金银花15g连翘10g菊花10g蒲公英15g白花蛇舌草15g石膏15g淡竹叶10g人参片5g陈皮10g麦冬10g葛根15g山药10g忍冬藤15g青风藤10g延胡索15g丹参10g红景天6g桔梗10g白术10g甘草6g，5付，日1付，分2次温服。
（金银花、连翘、菊花、石膏、淡竹叶清气分之热，白花蛇舌草利咽解毒，人参、麦冬、葛根、山药益气养阴生津，忍冬藤、青风藤清热解毒、疏散风热、通经络，陈皮、丹参、延胡索、红景天、白术益气活血定痛，桔梗化痰宣肺，甘草调和诸药。）
结果复查回报2020-07-10，血液分析+hsCRP：超敏C反应蛋白 56.93mg/L，白细胞计数 8.48×10^9/L，红细胞计数 3.17×10^12/L，血红蛋白 94g/L，血细胞压积 27.90100%，中性粒细胞比值 70.8%。降钙素原检测(荧光定量法)：降钙素原 0.502ng/ml。2020-07-12，单侧成人血培养A+B：培养五天无细菌生长。
2020-07-12，单侧成人血培养A+B：培养五天无细菌生长。
双手正位片：1、双手诸骨退行性变、骨质疏松。2、考虑双手类风湿关节炎，请结合临床。
心脏彩超常规：升主动脉扩张，主动脉瓣钙化，左房增大，左室舒张功能减低。
双踝关节常规：双侧踝关节局部滑膜增厚，右侧踝关节局部关节腔积液。
2020-07-15，降钙素原检测(荧光定量法)：降钙素原 3.120ng/ml。2020-07-15，全血细胞计数+五分类：白细胞计数 19.98×10^9/L，红细胞计数 3.39×10^12/L，血红蛋白 95g/L，RBC压积 30.40%，平均RBC血红蛋白浓度 313g/L，中性粒细胞比值 92.7%，淋巴细胞比值 3.5%，粒细胞区细胞绝对数 18.56×10^9/l，淋巴细胞计数 0.69×10^9/L。BNP：B-型尿钠肽 180.00pg/ml。中餐前 8.3mmol/L 中餐后 9.8mmol/L。
2020-07-16，全血细胞计数+五分类：白细胞计数 11.39×10^9/L，红细胞计数 3.09×10^12/L，血红蛋白 86g/L，RBC压积 27.60%，平均RBC血红蛋白浓度 312g/L，中性粒细胞比值 78.0%，淋巴细胞比值 13.7%，粒细胞区细胞绝对数 8.89×10^9/l。全套生化：总胆红素 4.5umol/L，门冬氨酸氨基转移酶 43U/L，碱性磷酸酶 149U/L，γ-谷氨酰转肽酶 69U/L，钙 2.02mmol/l，尿素氮 8.37mmol/L，血清碳酸氢盐 21.4mmol/l，尿酸 504.6umol/L，葡萄糖 10.71mmol/L，高密度脂蛋白 0.83mmol/l，载脂蛋白A1 0.79g/L，白蛋白 31.39g/L，白/球比值 1.02。2020-07-16，补体+风湿全套+免疫球蛋白：C反应蛋白[CRP] 132.05mg/L，免疫球蛋白IgG 16.67g/L，免疫球蛋白IgA 4.91g/L。
病情变化扁桃体恢复正常，白细胞忽高忽低，仍间断发热，全身皮肤瘙痒，四肢关节疼痛难忍，双下肢水肿，双氯芬酸钠缓释片止痛效果不明显。
按语患者抗感染治疗效果不佳，急性扁桃体炎不能单纯解释反复发热，患者病灶不明确，常见部位呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤、心脏均未查见感染病灶，入院时高热、寒战明显，败血症不能排除，需通过反复查血培养可鉴别，必要时仍需完善乙肝、梅毒、HIV、HCV、腰椎穿刺术明确有无传染性疾病、颅内感染；血液疟原虫已通过免疫学检查排除；结核暂不考虑；肿瘤方面依据不充分，肺部CT、腹部CT、腹部B超未见占位，无浅表淋巴结肿大；风湿免疫相关自身抗体ANA、RF均阴性，患者咽部不适、肌肉关节疼痛、反复发热、白细胞明显升高，目前尚无感染依据，成人斯蒂尔疾病需要考虑，患者病情复杂，应试用一元论解释诊断。 Cush标准必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF<1：80；④ANA<1：100。另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×109／L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。患者符合必要条件①、②、③、④四条及次要条件①、②两项，且未发现明确感染、肿瘤及其他风湿系统疾病。
治理措施起初感染性发热不能除外，给予头孢他啶治疗7天，后续结果回报不支持感染，停用抗生素给予甲泼尼龙针40mg静脉滴注3天治疗，配合雷公藤及白芍总苷口服，序贯使用美卓尔24mg口服维持；
2.患者舌红苔白腻，脉弦数，易汗出，干咳少痰，痰粘难出，身痒，纳可，夜寐可，大小便可。予以中药内服辨证方，组方如下：黄芪15g炒白术10g防风10g蝉衣9g制乌梅6g百部10g桔梗10g甘草10g苦杏仁10g前胡10g白前10g化橘红15g茯苓10g浙贝母10g紫菀10g黄芩10g赤芍15g牡丹皮10g瓜蒌子12g延胡索15g地龙6g，日1付，分2次温服。
（黄芪、白术、防风益气固表止汗，蝉衣、地龙清热透疹通络，百部、桔梗、苦杏仁、白前、化橘红、浙贝、紫菀、瓜蒌子降气化痰止咳，乌梅敛肺生津，黄芩清热燥湿，茯苓利水渗湿，赤芍、牡丹皮清热凉血散瘀。）
病情变化体温正常，未再反复，四肢疼痛缓解，皮疹逐渐消退，患者病情好转，要求院外服药治疗。
出院后3天后随访未再出现寒战发热，全身皮疹基本消失，四肢关节疼痛不适消失，双下肢水肿完全消退。
疾病思考患者后续治疗方案非常有效，患者体温正常，咽部不适、全身皮疹及四肢疼痛消失。成人斯蒂尔疾病属于临床排除诊断，故诊断时，首先应排除其他发热、皮疹、关节炎有关的疾病，包括各种感染（病毒感染、细菌性心内膜炎、败血症、结核、莱姆病等），恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、肝癌等）、免疫性疾病（系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病，各种血管炎、反应性关节炎、风湿热、结节性红斑等）及药物过敏等。该患者糖皮质激素治疗有效，激素减停后如病情未再反复，则预后良好。所以，成人斯蒂尔病病情一般较复杂，诊断存在一定困难，需遵照指南，中西结合治疗，提高患者生活质量。
